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脑卒中吞咽障碍康复评估与治疗流程（最新专家共识）

脑卒中又称脑血管意外，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为核心特征的脑血管疾病，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类。吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，指因脑卒中导致吞咽相关中枢或神经受损，引发食物从口腔输送至胃的过程受阻的临床综合征。其发生率约为30%-65%，不仅影响患者摄食及营养吸收，还易导致误吸、吸入性肺炎等严重并发症，甚至危及生命，显著降低患者生存质量。

近年来，国内外针对脑卒中吞咽障碍康复的研究不断深入，多个权威机构发布了相关指南与专家共识。本流程严格遵循《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》《中国吞咽障碍康复管理指南（2025版）》《口腔功能低下筛查及膳食康复处方中国专家共识（2025）》及中华护理学会团体标准T/CNAS40-2023《脑卒中后吞咽障碍患者进食护理》等最新文献，结合临床实操经验，梳理出一套系统、规范的康复评估与治疗流程，旨在为临床医护人员、康复治疗师提供实操指引，最大程度改善患者吞咽功能，降低并发症风险。

一、概述

核心原则

脑卒中吞咽障碍康复需遵循“早期介入、动态评估、个体化方案、安全优先”四大核心原则。早期介入指患者病情稳定后（通常为发病后24-48小时内），在排除禁忌证的前提下立即启动吞咽功能筛查；动态评估要求每周至少进行2次吞咽功能复查，若患者神经功能出现变化，需随时调整评估与治疗方案；个体化方案需结合患者脑卒中类型、吞咽障碍程度、合并症、认知状态等综合因素制定；安全优先则强调全程规避误吸风险，优先保障患者营养与气道安全。

适用人群

本流程适用于所有脑卒中患者，尤其针对存在以下高危因素的人群：缺血性脑卒中（特别是大动脉粥样硬化性脑梗死、脑干梗死）、出血性脑卒中、伴有构音障碍者、意识障碍者（格拉斯哥昏迷评分GCS≤12分）、既往有吞咽障碍病史者、合并帕金森病、重症肌无力等神经肌肉疾病者。此类人群需作为重点筛查对象，避免漏诊。

二、吞咽障碍筛查

筛查是吞咽障碍康复的第一步，核心目的是快速识别吞咽障碍高危人群，为进一步评估提供依据。根据最新专家共识，对所有脑卒中患者均需进行吞咽障碍筛查，且筛查需在患者入院后24-48小时内完成，由经过专业培训的医护人员或康复治疗师执行。

筛查前准备

首先评估患者基础状态，包括意识状态（采用GCS评分）、生命体征（血压、心率、呼吸稳定）、认知功能（简易智能精神状态检查MMSE，评分＜24分提示认知障碍可能影响吞咽）、呼吸功能（最大吸气压＜60cmH?O提示咳嗽反射减弱，误吸风险升高）及全身整体状况，排除严重意识障碍、呼吸衰竭、严重感染等筛查禁忌证。若患者存在中重度意识障碍（GCS≤8分），暂不进行吞咽筛查，直接建议留置鼻胃管或鼻肠管，待意识改善后再行评估。

核心筛查工具

目前临床推荐的筛查工具以简易、高效、高敏感性为核心，常用的包括改良洼田饮水试验（MWST）、改良容积-黏度吞咽测试（VVST-CV）、标准化吞咽评估（SSA）等，其中MWST与VVST-CV应用最为广泛。

改良洼田饮水试验是全球范围内筛查吞咽障碍的基石性床旁工具，操作简单：患者取坐位或半卧位，饮用30ml温水，观察其吞咽过程。根据饮水后有无呛咳、饮水时间及分次吞咽情况分为5级，Ⅰ级为正常（1次饮完无呛咳），Ⅱ级为可疑（分2次饮完无呛咳），Ⅲ级及以上为异常（Ⅲ级：1次饮完有呛咳；Ⅳ级：分2次饮完仍有呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，无法完成饮水）。需注意，该试验对隐匿性误吸的识别能力有限，异常者需进一步行仪器评估。

改良容积-黏度吞咽测试（VVST-CV）则通过测试不同黏度（低、中、高稠度）和不同容积（5ml、10ml、20ml）的食物，观察患者是否出现咳嗽、音质改变、血氧饱和度下降（≥5%）等安全指标异常，以及食物残留、分次吞咽等有效性指标异常，其对神经性吞咽障碍的敏感性和特异性均高于MWST，尤其适用于脑卒中患者的初步筛查。操作时需准备3种黏度的测试物（低稠度：清水；中稠度：蜂蜜样流质；高稠度：布丁样半流质），从最小容积（5ml）、最低稠度（清水）开始，逐步升级，若某一级别出现异常，则停止测试，判定为筛查阳性。

标准化吞咽评估（SSA）则是一套综合性筛查量表，涵盖患者意识、体位、呼吸、唇舌运动、吞咽动作等多个维度，通过分级评分判断吞咽风险，适用于对吞咽功能进行初步全面评估，但操作相对复杂，耗时稍长，适合在专科康复机构应用。

筛查结果处理

筛查结果分为阴性和阳性两类。筛查阴性（如MWSTⅠ级、VVST-CV无安全指标异常）提示患者吞咽功能基本正常，可建议进行常规经口进食，但需指导患者从软食、半流质开始，避免干硬、黏腻食物，进食时保持坐位，细嚼慢咽。

筛查阳性（如MWSTⅡ级及以上、VVST-CV出现安全或有效性指标异常）提示患者存在吞咽障