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慢性肾衰竭患者的护理措施

演讲人：

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目录

02

护理评估

01

慢性肾衰竭概述

03

护理诊断

04

护理措施

05

并发症预防与护理

06

患者教育与家庭护理

01

慢性肾衰竭概述

慢性肾衰竭（CRF）是指肾脏功能逐渐减退，无法有效排除体内代谢产物和毒物，导致身体出现一系列病理生理变化的疾病。

定义

慢性肾衰竭的病因多样，包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病等，其中糖尿病肾病和高血压肾病是最常见的病因。

病因

定义与病因

病理生理机制

代谢废物蓄积

肾脏是排泄体内代谢产物的主要器官，慢性肾衰竭时，肾脏排泄功能逐渐降低，导致代谢废物如尿素、肌酐等在体内蓄积，引起中毒症状。

水、电解质和酸碱平衡紊乱

内分泌失调

慢性肾衰竭时，肾脏对水和电解质的调节能力减弱，容易出现水、钠潴留和钾、钙、磷等电解质的代谢紊乱，以及酸碱平衡失调。

肾脏还能分泌多种内分泌激素，如促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等，慢性肾衰竭时，这些激素的分泌减少，导致贫血、骨病等内分泌失调症状。

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慢性肾衰竭患者常出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味等消化系统症状。

慢性肾衰竭患者还可能出现高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎等心血管系统症状。

肾衰导致促红细胞生成素分泌减少，患者常出现贫血，同时还可能有出血倾向。

慢性肾衰竭患者还可能出现神经系统症状如失眠、注意力不集中，以及皮肤瘙痒、骨痛等症状。

临床表现

消化系统症状

心血管系统症状

血液系统症状

其他症状

02

护理评估

发病情况

了解患者原发病及发病时间，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等。

症状表现

询问患者有无恶心、呕吐、食欲减退、乏力、腰酸、夜尿增多等症状。

既往史

了解患者既往有无高血压、糖尿病、泌尿系统感染等慢性疾病史。

用药情况

记录患者既往及当前用药情况，特别是肾毒性药物的使用情况。

病史采集

体格检查

生命体征

测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者一般情况。

肾脏触诊

触诊肾脏大小、质地、有无压痛等，以评估肾脏受损程度。

全身检查

检查患者有无水肿、贫血、皮肤瘙痒、骨痛等慢性肾衰竭常见体征。

心血管系统检查

评估患者心血管系统情况，如心率、心音、心律等，以判断有无心功能不全等并发症。

实验室检查

肾功能检查

检测血肌酐、尿素氮等指标，了解患者肾功能受损程度。

电解质检查

监测患者血钾、血钙、血磷等指标，及时发现电解质紊乱。

尿常规检查

观察患者尿量、尿蛋白、尿比重等指标，以评估肾脏功能。

影像学检查

如B超、CT等，可直观了解肾脏形态及病变情况，有助于明确诊断。

03

护理诊断

体液平衡失调

液体摄入控制

每日测量患者体重，记录出入液体量，控制饮水量和食物含水量，保持出入平衡。

电解质平衡

定期监测血钠、钾、氯等电解质水平，及时调整药物和饮食，防止电解质紊乱。

水分管理

根据患者排尿量、身体水分状况及体重变化，调整透析液浓度和透析频率。

蛋白质摄入

根据患者肾功能和营养状况，给予高蛋白饮食或低蛋白饮食，以优质动物蛋白为主。

营养失调

碳水化合物摄入

提供足够的热量，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，避免高糖饮食。

脂肪摄入

限制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，以减少血脂异常和心血管并发症。

体力活动

保证充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累和熬夜，有助于提高活动耐力。

休息与睡眠

辅助器具

使用轮椅、助行器等辅助器具，减轻身体负担，提高活动能力。

根据患者身体状况和医嘱，制定个体化的运动计划，逐渐增加体力活动量。

活动无耐力

04

护理措施

根据患者肾功能受损程度，给予适量高质量蛋白质饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

限制患者钠盐摄入，以减轻水肿和高血压，避免食用高盐食品，如腌制品、咸味零食等。

根据患者血钾水平调整钾的摄入量，避免食用高钾食品，如香蕉、柑橘等水果。

根据患者尿量及水肿情况，严格控制水分摄入，避免水分过多导致心力衰竭等并发症。

饮食管理

蛋白质摄入

钠盐控制

钾摄入

水分控制

遵医嘱用药

督促患者按时按量服用药物，不得随意更改剂量或停药。

观察药物反应

密切观察患者服用药物后的反应，如出现恶心、呕吐、皮疹等症状，应及时告知医生。

避免肾毒性药物

避免使用对肾脏有毒性的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等。

药物相互作用

注意药物之间的相互作用，避免药物之间产生不良反应。

药物治疗管理

心理支持

心理疏导

与患者进行沟通，了解其心理状况，给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

家属参与

鼓励患者家属参与患者的护理，给予患者关爱和支持，减轻患者的孤独感。

社交活动

鼓励患者参加社交活动，如病友会、康复讲座等，增加患者与社会的交流，提高生活质量。

心理治疗

如有需要，可寻求专业心理治疗师的帮助，帮助患者更好地应对疾病