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妊娠滋养疾病演讲人：日期:

目录02病理学特征01疾病概述03临床表现04诊断标准05治疗方案06预后管理

01疾病概述

定义与流行病学定义妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。01流行病学妊娠滋养细胞疾病的发生率在不同地区和不同年龄段有所不同，但总体发病率较低，其中葡萄胎最为常见。02

发病机制与高危因素01发病机制妊娠滋养细胞疾病的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、营养不良、内分泌失调等因素有关。02高危因素年龄过大或过小、既往有葡萄胎病史、多胎妊娠、孕卵缺损等因素可能增加妊娠滋养细胞疾病的发病风险。

疾病分类标准根据组织学特征，将妊娠滋养细胞疾病分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。组织学分类根据患者的临床表现和病情严重程度，可将妊娠滋养细胞疾病分为良性病变和恶性病变，其中恶性病变包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。临床表现分类

02病理学特征

葡萄胎侵蚀性葡萄胎滋养细胞异常增生，绒毛间质水肿，形成水泡状结构，类似葡萄。水泡状绒毛侵入子宫肌层，造成肌层破坏和出血。滋养细胞异常增殖模式绒毛膜癌绒毛结构消失，滋养细胞呈片状高度增生，侵犯子宫肌层及血管。胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘种植部位中间型滋养细胞局限性增生形成的肿瘤。

病理类型鉴别要点葡萄胎病变局限于宫腔，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌可侵犯子宫肌层，胎盘部位滋养细胞肿瘤位于胎盘种植部位。病变部位葡萄胎镜下可见绒毛水肿及弥漫性滋养细胞增生；侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构，绒毛间质高度疏松水肿，并可见异型滋养细胞；绒毛膜癌镜下不见绒毛或水泡状结构，只见细胞滋养细胞和合体滋养细胞呈片状高度增生；胎盘部位滋养细胞肿瘤镜下可见中间型滋养细胞增生。镜下特点通过免疫组化染色可辅助鉴别各类滋养细胞肿瘤，如P57、Ki-67等标志物在不同类型滋养细胞肿瘤中的表达存在差异。免疫组化

滋养细胞肿瘤的组织学特征包括细胞滋养细胞和合体滋养细胞的增生、异型性及浸润等。组织学特征P57、Ki-67、hCG等分子标志物在滋养细胞肿瘤中的表达情况有助于诊断和鉴别诊断。如P57在完全性葡萄胎中表达阳性，而在部分性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌中表达阴性；Ki-67在滋养细胞肿瘤中的表达程度与肿瘤的恶性程度相关；hCG水平升高提示滋养细胞肿瘤的可能。分子标志物0102组织学与分子标志物

03临床表现

典型症状与体征葡萄胎停经后阴道流血和子宫异常增大，伴呕吐、腹痛等症状。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎后，表现为不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀性增大等。绒毛膜癌继发于正常妊娠或不正常妊娠之后，常表现为不规则阴道流血、子宫复旧不全或均匀性增大，可能因转移出现肺、阴道、盆腔等部位的相应症状。胎盘部位滋养细胞肿瘤罕见，表现为停经、不规则阴道流血及子宫增大，不易与其他妊娠滋养细胞疾病相鉴别。

实验室检测指标人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定是诊断及监测妊娠滋养细胞疾病的重要手段，葡萄胎时hCG明显升高，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌时hCG持续异常。孕酮水平测定血常规及生化指标孕酮在葡萄胎中通常高于正常，而在侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌中则通常低于正常。可了解患者贫血程度及肝肾功能等，为治疗提供参考。123

影像学评估方法超声检查是诊断妊娠滋养细胞疾病的首选方法，可明确子宫大小、形态、肌层回声及宫腔内病灶情况，有助于疾病类型的初步判断。X线胸片对于绒毛膜癌的肺转移具有较高的诊断价值，可发现肺部转移病灶。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对于评估肿瘤转移及宫旁侵犯情况有重要意义，但价格昂贵，一般不作为常规检查。

04诊断标准

临床分期体系葡萄胎绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎胎盘部位滋养细胞肿瘤良性病变，胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成水泡状胎块。继发于葡萄胎，细胞增生程度较高，可侵蚀子宫肌层，甚至转移至肺、阴道等器官。继发于正常妊娠或流产，细胞增生失控，具有高度恶性，可经血液转移至全身。罕见，起源于胎盘种植部位的中间型滋养细胞，生长受限，不易转移。

临床表现超声可辅助诊断，葡萄胎呈“落雪状”图像，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病灶呈混合回声或低回声团块，胎盘部位滋养细胞肿瘤超声下常表现为子宫肌层内低回声包块。影像学检查组织学检查是确诊依据，通过清宫或穿刺获取组织样本进行病理检查。葡萄胎停经后阴道流血、子宫异常增大；侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌可在葡萄胎排空后或流产、足月产后有持续的不规则阴道流血，子宫复旧不全或不均匀性增大，卵巢黄素化囊肿等。鉴别诊断流程

国际共识指南FIGO2000分期系统根据解剖学范围进行临床分期，指导治疗及预后评估。NCCN指南ESMO-ESGO-ESTRO共识美国国家综合癌症网络发布的妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南，提供规范化的诊疗