儿科护理查房：小儿呼吸机应用与护理.pptVIP

儿科护理查房：小儿呼吸机应用与护理

第一章：儿科呼吸机护理的重要性与背景重症监护关键设备呼吸机是儿科ICU中不可或缺的生命支持设备，为呼吸功能不全的患儿提供机械通气支持，维持有效的气体交换，确保组织器官氧供。小儿呼吸系统特点小儿气道狭窄、胸壁顺应性高、呼吸肌力弱，易发生呼吸衰竭。呼吸机参数设置需充分考虑年龄特异性生理特征，护理难度较成人更高。护理核心目标

儿科呼吸机使用现状与趋势随着新生儿重症监护技术的发展，呼吸机在儿科临床中的应用日益广泛。数据显示，新生儿及小儿呼吸机使用率逐年上升，尤其在新生儿重症监护病房(NICU)中，呼吸机已成为标准配置。对于早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)患儿，及时应用呼吸机进行机械通气，配合肺表面活性物质替代治疗，可显著降低病死率，改善远期神经发育预后。现代呼吸机技术的进步，如同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)等模式的应用，为护理工作带来新机遇与挑战。技术进步推动护理革新智能化呼吸机监测系统、精准参数调节技术的出现，要求护理人员不断学习，掌握新设备新技能，以适应现代儿科重症护理需求。

生命的守护者呼吸机如同生命的桥梁，连接着患儿与希望，每一次精心调节的参数、每一刻细致入微的监护，都承载着医护人员对生命的敬畏与守护。

第二章：呼吸机适应症与评估主要适应症急性呼吸衰竭：包括各种原因导致的严重低氧血症和/或高碳酸血症重症肺炎：合并呼吸功能不全，氧合指数明显下降呼吸窘迫综合征：新生儿RDS、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)阻塞性睡眠呼吸暂停：严重影响生长发育的患儿神经肌肉疾病：呼吸肌无力导致的通气不足关键评估指标血氧饱和度(SpO?)：目标值通常维持在90-95%呼吸频率与节律：观察呼吸窘迫征象血气分析：监测pH、PaO?、PaCO?等参数胸部X线/CT：评估肺部病变程度意识状态：评估脑组织氧供情况典型病例：胎龄29周的早产儿，出生后出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征明显，SpO?波动于70-80%，血气分析提示I型呼吸衰竭，胸片呈毛玻璃样改变，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，立即予气管插管、呼吸机辅助通气及肺表面活性物质治疗。

呼吸机前的护理评估要点01详细病史与体格检查全面收集患儿既往史、过敏史、现病史，进行系统体格检查，重点评估呼吸系统状况，包括呼吸频率、节律、深度、辅助呼吸肌使用情况、胸廓运动对称性等。02呼吸道通畅性评估检查鼻腔、口咽部是否有分泌物或异物，评估气道是否通畅。听诊双肺呼吸音，识别痰鸣音、哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音，判断痰液性质、量及分布部位。03家属沟通与心理支持与家属充分沟通呼吸机治疗的必要性、可能的风险及预期效果，了解家属的心理状态、经济承受能力及护理需求，建立良好的护患关系，获得家属的理解与配合。

第三章：呼吸机的操作与护理流程呼吸机参数设置原则通气模式选择：根据患儿病情选择合适模式，如SIMV、A/C、PSV等潮气量(Vt)：一般为6-8ml/kg，保护性通气策略呼吸频率(RR)：根据年龄调整，新生儿40-60次/分吸呼比(I:E)：通常为1:2至1:1.5氧浓度(FiO?)：以最低浓度维持目标SpO?呼气末正压(PEEP)：防止肺泡萎陷，改善氧合管路维护与感染预防每日检查管路连接是否紧密，防止脱落或漏气及时倾倒冷凝水，保持管路清洁干燥按规定时间更换呼吸机管路(通常48-72小时)湿化罐使用无菌注射用水，每日更换严格执行无菌操作，佩戴口罩、帽子、手套翻身拍背促进排痰：每2-4小时协助患儿翻身一次,采用四指并拢、掌指关节微屈呈杯状，由外向内、由下向上有节律地轻叩背部，促进痰液松动及排出，每次拍背5-10分钟，避开脊柱及肾区。

呼吸机吸痰指征与操作规范吸痰指征识别SpO?持续下降≥5%呼吸机气道压力突然升高听诊闻及明显痰鸣音患儿烦躁不安、紫绀加重气道分泌物可见于人工气道口无菌吸痰操作严格洗手，戴无菌手套吸痰管直径气管插管内径1/2插入深度适宜，避免损伤气道负压吸引150mmHg，吸痰时间15秒边旋转边退出吸痰管吸痰后监测密切观察心率、SpO?变化评估呼吸音改善情况记录痰液性质、颜色、量如出现心动过缓、SpO?下降，立即停止并报告医生

精准护理，守护呼吸每一次吸痰操作都需要娴熟的技术与温柔的呵护，在保障气道通畅的同时，最大限度减少对患儿的刺激与损伤，这是儿科护理人员专业素养的体现。

第四章：呼吸机相关并发症及预防1气道损伤表现：气道黏膜出血、溃疡、肉芽组织增生、声门下狭窄预防：选择合适型号的气管插管，固定牢靠防止移位，定期评估气囊压力(20-25cmH?O)，减少不必要的吸痰次数2肺部感染表现：体温升高、痰液增多变脓性、白细胞升高、胸片示新发渗出预防：严格无菌操作，定期更换管路，保持口腔清洁，床头抬高30-45°，避免误吸3呼吸机相关肺炎(VAP)表现：机械通气48小时后出