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残疾儿童基本康复训练服务孤独症残疾儿童康复训练

一、收集资料

（一）儿童背景及家庭资料

根据家长咨询时描述，该儿童目前X岁，医院诊断为孤独症。该孤独症儿童为独生子，早产并患有先天性心脏病，妈妈全职照顾日常起居。爸爸工作时间为周一到周五，经常出差，只有周末才能陪伴儿童。该儿童日常照顾及活动基本是依赖妈妈，妈妈每天会带儿童到附近的公园玩。回家后的大部分时间，妈妈会陪同儿童玩游戏、学习，偶尔会看电视、玩玩具。当儿童有行为问题时，妈妈会制止。父母的知识水平不高，对儿童的期望是能进入正常的幼儿园及小学，希望能提高语言交流及情感能力，使行为问题减少或消失。

（二）入学前的表现

通过与该孤独症儿童妈妈的沟通，了解到他基本能理解生活常见物品的用途，如拿到勺子会做出舀起放到嘴巴里的动作、拿到梳子会去梳头发等。该儿童可以说短句，但是主动性表达较少，不能理解因果关系。

在咨询过程中，康复教师也对该孤独症儿童进行了简单的观察，大致了解其能力水平，以便入学时可以分到能力适合的班级。通过观察发现，该孤独症儿童可以独立模仿康复教师抓泡泡、拍手等动作。对于人物拼图，能够放入嵌板。当康复教师吹出泡泡时，该孤独症儿童能追视泡泡，与人有目光对视。对声音反应正常，听到拍手声、音乐等声音时会转向声音来源方向，但听到呼叫名字时，反应不稳定，有时会没有反应。在大肌肉方面，该孤独症儿童在辅助下能够上下楼梯，奔跑时动作不协调。在少量辅助下，能完成双手协调拼图。该儿童拿起笔后会主动涂画，但不能自己画图形，界内涂色也需要继续练习。当在办公室发现玩具强化物时，儿童会伸出手指，表示想要这个物品。当康复教师提示说“你想要什么”，该孤独症儿童会回答“要”。咨询过程中，有明显的攻击行为，当他想要离开中心时，妈妈没有及时满足这一要求，该儿童会抱着妈妈用力捶打。经过综合分析，该孤独症儿童进入中心接受康复服务时，会安排在中等能力的班级。

二、接受性评估

（一）PEP-3评估

该儿童适应能力尚可，进入班级后，没有哭闹的行为，入学一周内进行《自闭症儿童心理教育评核（第三版）》（PEP-3）测评，由康复教师填写测评手册，并将《家庭照顾者报告》发放给主要照顾者，让妈妈填写并回收。

儿童照顾者报告测评结果显示，该孤独症儿童问题行为的发展程度较为严重，个人自理及适应行为的发展程度为中度。而发展与行为具体测评结果如下：

1.认知，发展年龄21个月，发展程度严重。

2.语言表达，发展年龄24个月，发展程度中度。

3.语言理解，发展年龄20个月，发展程度中度。

4.小肌肉，发展年龄30个月，发展程度中度。

5.大肌肉，发展年龄12个月，发展程度严重。

6.模仿，发展年龄12个月，发展程度严重。

7.情感表达，发展程度中度。

8.社交互动，发展程度严重。

9.行为特征—非语言，发展程度中度。

10.行为特征—语言，发展程度为中度。

（二）感觉统合评估

从评估结果上看，这名孤独症儿童的本体觉及前庭平衡觉中度失调。日常具体表现为平衡感弱，走平衡木时需辅助完成。走路及跑步时运动速度跟不上，并且喜欢跪趴在地上。

三、资料分析

（一）PEP-3评估结果分析

这名孤独症儿童各方面能力发展不均衡，按强弱程度依次是小肌肉、语言表达和认知。他能完成大部分的小肌肉项目，这是他的强项，可以从这一方面设计教学内容，带动其他领域的发展。语言理解、大肌肉项目有1/2通过及少量部分通过，可发展空间较大。而语言表达有1/3通过及少量是部分通过，肌肉和模仿是最弱的两个领域，只相当于1岁儿童的能力水平，因此这两项能力需要从基本的训练开始。

具体来看，在认知方面，该儿童能完成有视觉提示及具体对象的简单项目，部分通过项目需要康复教师的提示及示范才能做到，开始有文字配对的能力，而暂时未能通过仿画、写名字、重复数字等项目。在语言方面，能说出常见物品的名称，并且要求食物及饮品。该儿童不能运用代名词，而且互动性语言较弱，涉及语言理解及较抽象的项目则表现困难，除了技能不足的原因，也可能是因为不明白指令或者专注问题而影响其他范畴的表现。该儿童需要加强基础能力的学习，如模仿、专注及理解力等，学习内容需要具体、生活化，并要加强视觉的安排，配合简短及清晰的指示，让他理解要求。

在情感及行为方面，这名孤独症儿童在情感表达中通过及部分通过项目较少，虽然能表现出不同的情感，但表现方式不恰当，比如很夸张地大笑等。在部分辅助下，该孤独症儿童能与康复教师、家长、进行简单的互动，在要求下能完成指令及简单互动游戏，但过程中互动的方式不恰当，会故意扔东西、推人、大喊大叫等。这名孤独症儿童的专注力尚可，但注意转移能力很弱，并且有自我改正行为，对于社会性强化及物质性强化有反应。当独自玩耍时，喜欢咬手指。对于环境的探索能力较弱，会无目的的来回奔跑，但是不能注意周围的物品。

从家长填写的《儿童照顾