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血气胸病人的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，45岁，因“高处坠落致右侧胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。患者于入院前2小时在工地高处作业时失足坠落，右侧胸壁撞击地面硬物，当即出现右侧剧烈胸痛，呈持续性锐痛，随呼吸、咳嗽加重，伴明显呼吸困难、气促、面色苍白、冷汗。家属立即拨打120，急诊行床旁胸片示：右侧大量气胸（肺组织压缩约80%）伴右侧胸腔积液（考虑血胸）。急诊以“右侧创伤性血气胸”收入胸外科。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。

入院查体：

T36.5℃，P120次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO?82%（未吸氧状态）。

神志清楚，急性痛苦面容，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊右侧呼吸音消失。

右侧胸壁可见约5cm皮肤擦伤，局部肿胀，无开放性伤口。

腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。四肢活动可，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：Hb110g/L，WBC12.5×10?/L，PLT200×10?/L。

凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05。

胸部CT：右侧胸腔大量积气，右肺明显压缩，右侧胸腔见液性低密度影，右侧第6、7肋骨骨折，未见明显移位。

治疗经过：

入院后立即予鼻导管吸氧（5L/min），床旁行右侧胸腔闭式引流术，引流出暗红色血液约600ml及大量气体，术后患者呼吸困难稍缓解，SpO?升至90%。同时予止血、止痛、补液、预防感染等对症支持治疗。术后第2天复查胸片示：右侧气胸明显好转（肺组织压缩约20%），胸腔积液减少。术后第5天拔除胸腔闭式引流管，患者无明显胸痛、呼吸困难，生命体征平稳，于术后第7天出院。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：

呼吸困难：入院时R32次/分，伴气促、鼻翼扇动，右侧呼吸音消失，提示气体和液体压迫肺组织，影响肺通气功能。

胸痛：VAS评分8分（剧烈疼痛），与肋骨骨折、胸膜刺激及胸腔闭式引流管刺激有关。

氧合状态：SpO?82%（未吸氧），提示低氧血症，与肺组织压缩导致气体交换障碍有关。

循环系统：

心率增快（120次/分）、血压偏低（95/60mmHg），提示有效循环血量不足，可能与胸腔内出血有关。

皮肤黏膜：面色苍白、四肢湿冷，为休克早期表现。

疼痛评估：

右侧胸壁持续性锐痛，VAS评分8分，咳嗽、深呼吸时加重，影响呼吸功能及睡眠。

营养与代谢：

患者因疼痛、焦虑食欲下降，入院时BMI22kg/m2，营养状况尚可，但需警惕应激状态下能量消耗增加。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，对病情严重程度及预后存在恐惧、焦虑情绪，担心影响工作和家庭生活。

家属对疾病认知不足，表现出紧张、担忧，希望得到详细的病情解释和护理指导。

（三）疾病相关评估

胸腔闭式引流管：引流管通畅，引流出暗红色血液及气体，需密切观察引流液颜色、量、性质及气体排出情况。

并发症风险：存在肺部感染、肺不张、胸腔内出血加重、复张性肺水肿等风险。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

气体交换受损：与气胸导致肺组织压缩、胸腔积液影响气体交换有关。

急性疼痛：与肋骨骨折、胸膜刺激及胸腔闭式引流管刺激有关。

体液不足风险：与胸腔内出血、休克早期表现有关。

焦虑：与突发创伤、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、复张性肺水肿。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

保持呼吸道通畅：

鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出，预防肺不张。

若患者因疼痛不敢咳嗽，可指导其用双手按压胸壁伤口或引流管周围，减轻疼痛。

必要时予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次，稀释痰液，促进排出。

氧疗护理：

持续鼻导管吸氧，氧流量5L/min，密切监测SpO?变化，维持SpO?≥95%。

观察患者呼吸困难、发绀改善情况，若SpO?持续低于90%，及时报告医生调整氧疗方案。

胸腔闭式引流管护理：

固定与通畅：引流管妥善固定于床旁，长度适宜，避免扭曲、受压、折叠。定时挤压引流管（每1-2小时1次），防止血块堵塞。

体位与活动：患者取半坐卧位，利于呼吸及引流。鼓励患者在床上适当活动，但避免引流管脱出。

观察与记录：密切观察引流液颜色、量、性质及气体排出情况。术后第1小时引流出暗红色血液约600ml，之后逐渐减少，术后24小时引流液约100ml，颜色变淡。记录每小时引流量，若引流液量突然增多（200ml/h）或颜色鲜红，提示胸腔内活动性出血，立即报告医生。

拔管护理：术后第5天，患者无明显呼吸困难，引流管无气体排出，复查胸片示肺组织复张良好，予拔除引流管。拔管后观察患者有无胸闷、气促、皮下气肿等情况。

（二）急性疼痛