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心脏病患者的疼痛管理：科学与关怀并重

第一章心脏疼痛的真相与误区

心绞痛：心脏缺血的警报心绞痛是心脏因缺氧引发的胸部不适或疼痛,它是冠状动脉阻塞导致心肌供血不足的重要信号。当心脏需要更多氧气时——比如运动、情绪激动或寒冷环境下——狭窄的冠状动脉无法提供足够血流,心肌细胞就会发出求救信号。心绞痛分为慢性稳定型和不稳定型两大类。稳定型心绞痛通常在可预测的情况下发作,如运动后,休息或服药后可缓解。而不稳定型心绞痛发作频率增加、程度加重,甚至在休息时也会出现,这预示着心肌梗死的高风险,需要立即就医。警惕信号

6种非心绞痛的心脏部位疼痛并非所有胸部疼痛都来自心脏,正确识别疼痛性质对于避免过度恐慌和延误真正心脏问题的治疗都至关重要。以下是六种常见的非心绞痛性胸痛:1针刺样疼痛短暂、尖锐的刺痛感,通常是神经性疼痛,与心肌缺血无关2呼吸相关疼痛深呼吸或咳嗽时加重,提示胸膜炎或肺部疾病3按压诱发疼痛胸壁按压时疼痛明显,多为肌肉骨骼病变,如肋软骨炎4烧灼样疼痛胸骨后烧灼感,常伴反酸,提示胃食管反流病5体位相关疼痛改变体位后疼痛加重或缓解,多为肌肉骨骼或胃肠道问题6持续性钝痛长时间隐痛,可能与焦虑、抑郁等心理因素有关

理解这些非心绞痛的疼痛类型可以帮助患者和医生更准确地判断病情。然而,当出现新的或不明原因的胸痛时,始终应该寻求专业医疗评估,因为某些情况下不同原因的疼痛可能同时存在。

心绞痛疼痛特点持续时间典型心绞痛持续2-15分钟,休息或舌下含服硝酸甘油后通常可在5分钟内缓解。如果疼痛持续超过20分钟且不缓解,必须高度警惕急性心肌梗死的可能。疼痛性质患者常描述为压迫感、挤压感、紧缩感或沉重感,而非尖锐刺痛。疼痛部位多位于胸骨后或心前区,范围较广泛,患者往往用整个手掌而非一个手指来指示疼痛位置。放射部位典型心绞痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部或上腹部放射。有些患者仅在放射部位感到不适,而胸部症状不明显,特别是老年人和糖尿病患者。

第二章疼痛的紧急应对与诊断关键时刻的正确行动能挽救生命

家庭急救步骤当心绞痛发作时,正确的家庭急救措施可以为专业救治争取宝贵时间,甚至挽救生命。每个心脏病患者及其家属都应熟练掌握以下步骤:立即停止活动并卧床休息让患者保持安静,停止一切活动,采取半卧位或舒适体位。避免搬动患者或让其行走,以减少心脏负荷。解开紧身衣物,保持呼吸道通畅。监测生命体征并吸氧如有条件,测量血压和脉搏。给予吸氧可改善心肌缺氧状况。保持室内空气流通,避免围观造成患者紧张。舌下含服硝酸甘油让患者坐下或半卧位,舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)。如5分钟后症状未缓解,可再含服1片,最多3片。注意监测血压,避免低血压。及时拨打急救电话如果疼痛持续不缓解或症状加重,立即拨打120急救电话。在等待救护车期间,保持患者安静,持续监测生命体征,准备好病历资料和常用药物。

心电图：诊断心脏疼痛的关键工具心电图(ECG)是诊断心脏疼痛最重要、最快速的检查方法之一。它通过记录心脏电活动的变化,能够在数分钟内为医生提供关键的诊断信息。快速区分心肌梗死与非心脏性疼痛：急性心肌梗死在心电图上有特征性改变,如ST段抬高或压低、T波倒置、病理性Q波等。这些改变能帮助医生迅速做出诊断,启动救治流程。监测心肌缺血动态变化：通过连续心电监测或多次心电图检查,医生可以观察心肌缺血的演变过程,评估治疗效果,及时调整治疗方案。对于不稳定型心绞痛患者,动态心电图监测尤为重要。

心电图检查简单、快速、无创,却能提供挽救生命的关键信息。每一条波形背后,都是心脏在诉说它的状态。

第三章药物治疗的科学应用精准用药,控制疼痛与疾病进展

常用药物及作用机制心脏病疼痛管理涉及多种药物,每种药物都有其独特的作用机制和适应症。合理使用这些药物能够有效控制症状、改善预后。阿司匹林作为抗血小板药物,阿司匹林通过抑制血小板聚集,防止血栓形成,降低心肌梗死和脑卒中风险。通常每日75-100mg长期服用,需空腹或餐后服用以减少胃肠道刺激。硝酸甘油快速扩张冠状动脉和周围血管,增加心肌血供,同时减少心脏前后负荷。可在1-3分钟内缓解心绞痛,是急性发作时的首选药物。长期使用需注意耐药性。β受体阻滞剂通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力,降低心肌耗氧量,预防心绞痛发作。对于心肌梗死后患者,β受体阻滞剂还能改善长期预后,降低死亡率。他汀类药物降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),稳定和逆转动脉粥样硬化斑块,防止斑块破裂导致急性心血管事件。除降脂作用外,还具有抗炎、改善内皮功能等多重益处。钙通道阻滞剂阻断钙离子进入血管平滑肌和心肌细胞,使血管放松扩张,增加冠状动脉血流,降低血压。特别适用于冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛患者。

雷诺嗪：难治性心绞痛的选择雷诺嗪是一种新型抗心绞痛药物,其作用机制与传统药物不同。它通过抑制心肌细