PCI术后心脏康复共识.pptVIP

冠心病介入术后心脏康复高炜北京大学第三医院

冠心病康复相关中国专家共识康复处方药物营养运动心理戒烟中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国老年学会心血管病专业委员会于2013年4月联合发布冠心病康复与二级预防中国专家共识PCI术后运动康复专家共识：落实全程康复理念，改善患者术后预期—中国介入性心脏病学杂志.2016，24（7）：361-369

中国冠心病介入治疗发展趋势

中国冠心病介入治疗进入高速发展期年度上报例数

PCI是冠心病的有效治疗手段术前术后降低急性心肌梗死和高危心绞痛患者死亡率改善症状，提高生活质量

PCI不能逆转或减缓冠脉粥样硬化的生物学进程支架术后再狭窄支架术后血栓形成不完全血运重建及/或微血管病变等导致的心绞痛心力衰竭、心律失常、猝死不能消除冠心病危险因素许多患者存在运动耐量下降-运动不足、不当运动精神压力大，焦虑抑郁高发二级预防不规范、不达标患者依从性差……介入治疗术后仍面临的问题

PCI术后心脏风险依然存在RezendePC,etal.JThoracCardiovascSurg.2013;146:1105-1112PCI术后10年死亡风险仍超过30%总生存率1.00.80.60.40.200246810PCI+药物治疗CABG+药物仅药物治疗10年总生存率69%10年总生存率66%10年总生存率63%P=0.93随访时间(年)PCI术后无事件生存率提高

单纯血运重建不能有效提高运动耐量急性心梗接受PCI治疗，7-30天后行心肺运动试验，n=326单支血管病变患者118例多支病变完全血运重建患者112例多支病变不完全血运重建患者96例完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量无明显影响WZhao,FCZhang,WGao,etal.JCardiothoracSurg.2014;9:50

8高血压缺少锻炼饮酒过量吸烟超重糖尿病血脂异常遗传因素不合理膳食结构控制危险因素PCIPCI术后综合康复治疗心脏运动康复

心脏康复的循证医学证据及相关机制项目内容证据水平运动耐量增加最大摄氧量提高AT值AA症状提高缺血阈值，减少心绞痛发作减轻心衰症状AA呼吸同一运动强度下，换气量减少A心脏同一运动强度下，心率降低同一运动强度下，心脏做功减少抑制左心室重构改善左心室收缩功能改善左心室扩张功能改善心肌代谢AAAABB冠状动脉抑制冠状动脉狭窄病变进展改善心肌灌注改善冠状动脉血管内皮舒张功能ABB注：AT，无氧阈值；CRP，c反应蛋白；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；CAD，冠心病。

运动训练显著改善心绞痛症状因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%)时间(月)28.8%17.6%YoshimitsuSoga,etal.CircJ.2011;75(10):2379-86前瞻性观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(n=2080)评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响39%

运动训练显著提高运动耐量ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8n=1312，PCI或CABG术后患者参加36期心脏康复训练对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异运动耐量(METs)运动康复训练期数不合并糖尿病患者(n=942)合并糖尿病患者(n=370)不合并糖尿病组合并糖尿病组

运动康复降低心血管事件率LawlerPR,etal.AmHeartJ,2011,162:571-5840.64(0.46,0.88)22RCTs0.53(0.38,0.76)18RCTs降低死亡率降低再梗死率

美国国家心血管数据库CathPCI注册研究资料显示：美国PCI术后参与心脏康复的比例约为60%日本、英国等参加心脏康复的比例也达21-30%中国PCI术后康复仍处于起步阶段减缓/抑制动脉粥样硬化进展，预防冠心病发展减少心脏事件、降低再发和死亡率、延长寿命提高运动耐量和生存质量预防冠心病心肌梗死和PCI后长期相关并发症提高功能水平，改善症状PCI术后心脏康复

运动前和过程中的心脏风险评价全面的风险评估-适应证、禁忌证？鉴别高危人群制定运动处方运动类型 运动强度持续时间 训练频率运动指导、监护和及时调整规避心血管运动康复风险

PCI术后心脏康复评估内容/方法项目内容/方法详尽的病史心血管病史、相关合并症及治疗史一般功能评估筛查心血管危险因素常规ECG、心功能NYHA分级和心绞痛CCS分级等检查运动系统、神经系统等影响运动的因素身体其他重要脏器的功能患者日常活动水平和运动习惯有氧运动能力评估心电运