三峡大妇产科护理理论教案2 妊娠期妇女的护理.docVIP

第二篇正常孕产妇的护理

第一章妊娠期妇女的护理

[教学目的]

1．掌握早期妊娠孕妇的护理。

2．熟悉妊娠期母体的生理变化。

3．了解受精及受精卵的发育和植入。

[教学重点]

早期孕妇的护理

[教学难点]

妊娠期母体的生理变化。

[教学时数]2学时

[教学方法]多媒体讲授法

[教学内容]

第一节妊娠生理

胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称妊娠(pregnancy)。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体内排出是妊娠的终止。

一、受精及受精卵的发育、输送与着床（图2-1-1）（15min）

（一）受精(fertilization)

1．精子获能子宫内膜产生的淀粉酶解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，使精子具有受精能力，称精子获能。

2．受精精子与卵子结合的过程称受精。受精后的卵子称受精卵，标志新生命的诞生。

（二）受精卵的发育与输送

输卵管的蠕动和纤毛的摆动使受精卵向宫腔移动，同时受精卵不断进行有丝分裂，约在受精后的第3天，分裂成桑椹胚，即早期囊胚。受精后第4天，桑椹胚进入宫腔继续发育成晚期囊胚。

（三）着床(implantation)

图2-1-1卵子受精与孕卵植入图2-1-1卵子受精与孕卵植入1．着床晚期囊胚经过定位、粘着和穿透三个阶段后，侵入子宫内膜并被埋于其中的过程称着床或植入。

图2-1-1卵子受精与孕卵植入

图2-1-1卵子受精与孕卵植入

2．着床必须具备的条件是：透明带消失；囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞；子宫内膜和囊胚同步发育并相互配合；有足够量的孕酮。

二、胎儿(fetus)（10min）

妊娠前8周称胚胎，从第9周起称胎儿，胎儿各周发育特征如下：

8周末已初具人形，各内脏器官的原基已形成，B超检查可见胎心搏动。

12周末胎儿外生殖器已发育。

16周末从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。

20周末临床检查可听到胎心音，出生后有心跳、呼吸及吞咽运动。

24周末各内脏器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。

28周末胎儿体重约1000g，身长约35cm，出生后易患特发性呼吸窘迫综合征。

32周末胎儿体重约1700g，身长约40cm，出生后可以存活。

36周末胎儿体重约2500g，身长约45cm，皮下脂肪发育好，此时出生已基本能存活。

40周末胎儿体重3000g以上，身长约50cm，出生后能很好存活。

三、妊娠期母体的变化（20min）

（一）生殖系统的变化

1．子宫(uterus)

（1）子宫体逐渐增大变软。足月时子宫体积可达35cm×22cm×25cm，宫腔容积达5000ml，重量达1000g，子宫血流量约500～700ml/min。

（2）子宫峡部变软，逐渐伸展、拉长、变薄，临产时形成子宫下段。

（3）子宫颈形成粘液栓和假性宫颈糜烂。

2．输卵管(fallopiantube)输卵管充血、水肿、变长，基质中可见蜕膜细胞。

3．卵巢(ovary)卵巢略增大，停止排卵。

4．外阴、阴道(vagina)外阴色素沉着，组织软。阴道分泌物增多，上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增加。

（二）乳房的变化乳房腺管、腺泡增生，乳房增大,乳头、乳晕着色。

（三）血液循环系统的变化

1．血容量血容量增加，血液稀释。

2．心脏心搏出量增加，心率加快，心脏向左前上方移位。

3．血压及静脉压舒张压降低，脉压差稍增大。下肢、外阴和直肠的静脉压升高。

4．血液成分骨髓不断产生红细胞，血液处于高凝状态。应补充铁剂，以防缺铁性贫血。

（四）其它系统的变化

第二节早期妊娠孕妇的护理

临床将妊娠全过程分为三个时期，妊娠12周末以前称早期妊娠。

一、护理评估（15min）

（一）健康史了解患者的年龄、职业、月经史、孕产史。

（二）身体状况

1．症状停经；早孕反应；尿频

2．体征

（1）乳房乳房增大，轻度胀痛，乳头及乳晕着色，乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。

（2）妇科检查外阴着色，阴道粘膜及宫颈充血，子宫增大变软，子宫峡部极软，出现黑加征（Hegarsign）。

（三）心理社会状态了解患者有无紧张、震惊、焦虑情绪。

（四）辅助检查

1.超声检查B超检查是诊断早期妊娠快速而准确的方法。

2.其他宫颈粘液检查，妊娠试验，黄体酮试验，基础体温测定。

二、护理诊断及目标（3min）

护理诊断护理目标

（一）知识缺乏缺乏妊娠期保健知识。能说出早孕的自我保健知识。

（二）营养失调低于机体需要能进食，早孕反应减轻或消失。

（三）焦虑、紧张对妊娠充满信心，愉快、平安、顺利地度过早孕阶段。

三、护理措施（20min）