内医大妇产科学课件：子宫内膜异位症和子宫腺肌病.pptVIP

2.性交不适多见于直肠子宫陷凹有异位症病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，月经来潮前性交痛更为明显。3.不孕约1/3不明原因的不育患者的腹腔镜检见到异位灶。而异位症患者中则有半数左右伴发不育。重度异位症不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵运行。但轻度异位症伴不孕的机制尚不清楚4.月经异常月经过多，经期延长，经前点滴出血是异位症患者的常见症状之一（约占15%）。但对其原因却一直没有满意的解释。月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。5.其他特殊症状决定于病灶的部位。如侵及直肠粘膜，有便血；侵及膀胱尿频、痛、血尿等症状。刀口疤痕处异位，经期包块增大、痛，经后缓解。而卵巢巧克力囊肿破裂引起急腹症，症状类似宫外孕破裂型。体征： 子宫内膜异位症的体征和症状一样，个体之间差别很大。除巨大的卵巢囊肿可在腹部扪及囊肿和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查无特殊所见。 典型的盆腔异位症妇查时可发现子宫多后倾固定，若同时伴发子宫肌腺病或肌瘤，宫体可有不同程度的增大。子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。 卵巢是异位症好发部位，在子宫一侧或双侧常可触及囊性、表面光滑、厚壁的肿物，有轻触痛。若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等浅表部位或窥视时容易看见的部位，可在局部看到紫兰色结节。四、诊断在腹腔镜应用以前，异位症术前诊断率在有经验的妇科医生大约为75％，经验不足的医生仅为20％，误诊的关键是对本病的认识不足。要提高诊断率，首先把本病看做是一种妇女常见病，多发病。在育龄妇女有进行性痛经和不孕史，盆腔检查发现有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。内异症没有特异性的实验室检查方法，某些诊断措施有帮助，特别是腹腔镜检查和组织病检。1）.B超：它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。由于囊肿的回声图像并无特异性，故不能单纯靠B超确诊。2）.血清CA125测定：卵巢癌相关抗原可升高，随期别增加而上升。3).腹腔镜检查：是诊断内异症最佳方法，因可直接看到病变，又可得到活体检查的标本。是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。五、鉴别诊断1）.卵巢恶性肿瘤：腹痛、腹胀为持续性，病情发展迅速，除盆腔包块外伴腹水，CA125明显增高200u/ml。肿块囊实性或实性.腹腔镜或剖腹。2）.盆腔炎性包块：有急性盆腔感染和反复感染发作史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效。3）子宫腺肌病:痛经,子宫增大,触痛,可以与内异症并存。六.临床分期根据腹腔镜或剖腹术中,观察病变部位、大小、深度及粘连程度进行评分。七、治疗原则参考年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求等全面考虑。病变症状轻微者随访观察病变轻但有痛经者给予消炎痛、布洛芬等对症治疗有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术,尽快妊娠。年轻无生育要求的重度患者采用保留卵巢功能手术；症状和病变较严重的无生育要求患者行根治性手术。一.非手术疗法：1.随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛经可用消炎痛观察。2.药物疗法：1）口服避孕药雌孕激素复合片,长期连续服用使异位内膜出现蜕膜样变，局限性坏死和腺体萎缩消退，称为假孕疗法。用法每日1片,连用6-12月孕激素:机理使异位的内膜萎缩,费用低常用药物甲羟孕酮30mg,qd,po.炔诺酮５mg,qd,po甲羟孕酮针150mg,im每月1次,连用6个月孕激素受体调节剂:米非司酮25-100mg,qd,po,3-6个月孕三烯酮有抗孕激素、雌激素、抗性腺效应2.5mg,每周服2次,连续6个月内美通达那唑（danazol）为合成的17?—乙炔睾酮衍生物，具有轻度雄激素作用。此药能阻断下丘脑促性腺激素释放激素和垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素合成，以及有可能与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩，导致患者短暂闭经，故将达那唑治疗称为假绝经疗法。适用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生