三峡大妇产科护理理论教案14 分娩期并发症妇女的护理（一）.docVIP

第三篇异常孕产妇的护理

第六章分娩期并发症妇女的护理（一）

[教学目的]

1．掌握产后出血的定义、临床表现及护理措施。

2．掌握胎膜早破期待疗法的护理措施。

3．熟悉产后出血的病因及处理原则。

4．了解胎膜早破的病因、表现及对母儿的影响。

[教学重点]

1．产后出血的定义、临床表现及护理措施。

2．胎膜早破期待疗法的护理措施。

[教学难点]

产后出血止血的护理措施。

[教学时数]2学时

[教学方法]多媒体讲授法

[教学内容]

第一节产后出血

一、概述（15min）

（一）定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）。80%发生在产后2小时内，在我国居产妇死亡原因的首位。

（二）病因

1．宫缩乏力是产后出血的最主要原因。

2．胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入等。

3．软产道裂伤会阴裂伤按裂伤程度分3度：

Ⅰ度指会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌肉，一般出血不多。

Ⅱ度指会阴裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜。

Ⅲ度指肛门外括约肌已断裂，甚至累及直肠前壁。

4．凝血功能障碍

其主要表现为阴道出血过多、失血性休克及易发生感染，处理原则是立即查明原因，迅速止血，防治休克及预防感染。

二、护理评估（10min）

（一）病史了解有无胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、凝血功能障碍等病史。

（二）身体状况

1．阴道流血胎盘娩出前出血、胎盘娩出后出血、隐性出血。

2．失血征象短时间内大量出血，则迅速出现失血性休克，烦躁不安，面色苍白，打哈欠，胸闷，出冷汗，呼吸急促，血压下降，脉搏增快。

（三）心理社会状态了解患者有无焦虑、恐惧、濒死感。

（四）辅助检查

三、护理诊断及目标（3min）

护理诊断护理目标

（一）组织灌注量不足病人失血性休克被及时防治。

（二）有感染的危险病人不出现感染症状。

（三）疲乏病人主诉疲乏感觉减轻。

（四）恐惧病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。

四、护理措施（25min）

（一）一般护理指导病人卧床休息，增加营养，严密观察生命体征及阴道出血情况，早期哺乳。

（二）症状护理

1.止血

（1）子宫收缩乏力

①加强宫缩是宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法，包括按摩子宫和子宫收缩剂的应用。

②宫腔填塞

③盆腔血管结扎

④子宫切除术

（2）软产道裂伤查明解剖关系，及时准确地缝合止血。

（3）胎盘滞留根据病情行人工剥离胎盘术或子宫次全切除术等。

（4）凝血功能障碍去除病因并按医嘱使用药物以改善凝血机制。

2．防治休克

（1）给病人平卧或头低位，立即氧气吸入并注意保暖。

（2）快速建立静脉通道，补充血容量。

（3）严密监测生命体征。

（4）按医嘱应用血管活性药物。

3．防止感染观察子宫收缩情况，做好会阴的护理，遵医嘱给予抗生素。

（三）心理护理解除病人的紧张情绪，给予心理支持。

（四）健康教育

1．嘱病人出院后，注意观察子宫复旧及恶露情况，发现异常后及时返院就诊。

2．进行产褥期康复指导合理安排休息和活动；注意正确哺乳，保持会阴清洁；加强营养，纠正贫血；产褥期不宜盆浴和性生活。

五、护理评价（3min）

第二节胎膜早破

一、概述（10min）

（一）对母儿的影响可导致早产、脐带脱垂、感染、胎儿宫内窘迫等。

（二）病因羊膜腔内压力不均或增高，羊膜弹性降低、宫颈内口松弛等。

其主要表现为未临产前，阴道流出液体，处理原则为妊娠≤36周者应采用期待疗法，妊娠≥37周者应终止妊娠。

二、护理评估（5min）

（一）病史了解患者孕期有无创伤、性交、羊水过多等病史。

（二）身体状况未临产前，阴道流出液体。肛诊时，触不到羊膜囊，上推先露部时可有羊水流出，伴胎脂。

（三）心理社会状态了解患者是否有焦虑、恐惧心理。

（四）辅助检查

三、护理诊断及目标（3min）

四、护理措施（10min）

（一）一般护理注意休息，减少刺激。

（二）期待疗法的护理防止脐带脱垂，积极预防感染，病情观察，防治早产。

（三）协助终止妊娠妊娠已足月，等待自然临产；24小时未临产应予引产；有产科指征者做好术前准备并配合医生进行剖宫产；若发生感染，无论胎龄大小均应及时终止妊娠。

（四）心理护理解除患者焦虑和恐惧，并使其积极配合处理。

（五）健康教育