三峡大妇产科护理理论教案7 妊娠期并发症妇女的护理（二）.docVIP

第三篇异常孕产妇的护理

第一章妊娠期并发症妇女的护理（二）

[教学目的]

1．掌握流产的临床类型、表现及护理。

2．掌握异位妊娠的临床表现及护理。

3．熟悉流产的病因及处理原则。

4．熟悉异位妊娠的病因及处理原则。

5．了解异位妊娠的病理变化及健康教育。

[教学重点]

1．流产的临床类型、表现及护理。

2．异位妊娠的临床表现及护理。

[教学难点]

1．流产的临床类型

2．异位妊娠的病理变化

[教学时数]2学时

[教学方法]多媒体讲授法病案法

[教学内容]

第二节流产

一、概述（20min）

妊娠不满28周终止，胎儿体重不足1000g者，称流产（abortion）。发生在妊娠12周末以前的流产称早期流产；发生在妊娠12周至不足28周的流产称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。

（一）病因染色体异常，母体因素，外伤、手术刺激等。

（二）病理变化流产发生时常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血，胚胎被排出；或底蜕膜先出血坏死，使胚胎或胎儿死亡后从宫腔排出。

（三）临床类型、表现及处理原则（表3-1-2）

表3-1-2临床类型、表现及处理原则

流产

类型

症状

妇科检查

辅助检查

处理

原则

阴道腹痛组织物

流血排出

子宫子宫

颈口大小

妊娠B超检查

试验妊娠征象

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

稽留流产

少量轻或无无

增多加剧无或破膜

羊水流出

少量持续或减轻部分

大量、休克

少或停止消失全部

少或无轻或无无

闭与孕周相符

已扩张或见与孕周相

组织物堵塞符或略小

已扩张小于孕周

闭接近正常

闭小于孕周

阳性有

阳性或阴性有或无

阴性无

阴性无

阴性无

保胎

清除宫腔内容物

清除宫腔内容物

不需处理

清除宫腔

内容物

自然流产连续发生3次或以上者称为习惯性流产。各类型流产均可合并生殖器官感染。

各种类型流产的发展过程及相互关系(图3-1-1)。

图3-1-

图3-1-1各种类型流产的发展过程及相互关系

二、护理评估（5min）

（一）病史详细询问停经史、早孕反应，了解有无全身性疾病及生殖器官疾病。

（二）身体状况阴道流血，腹痛。

（三）心理社会状态了解患者有无伤心、忧郁、烦躁不安等。

（四）辅助检查

三、护理诊断及目标（3min）

护理诊断护理目标

（一）有组织灌流量改变的危险出血得到控制，生命体征正常。

（二）有感染的危险护理对象未发生感染。

（三）焦虑病人能叙述焦虑的原因，自觉焦虑减轻。

（四）自理缺陷病人卧床期间生活需要得到满足

四、护理措施(10min)

（一）一般护理注意休息，加强营养，减少刺激。

（二）症状护理观察病情，防治感染。

（三）药物治疗的护理遵医嘱应用保胎药物，如维生素、黄体酮、苯巴比妥。

（四）手术治疗病人的护理

1．手术方式的选择子宫小于妊娠12周者，行吸宫术或钳刮术；子宫大于妊娠12周者，静脉滴注缩宫素，必要时行清宫术。

2．手术的护理

（1）术前按手术种类和要求做好孕妇的准备、手术器械及其它用物的准备；并作好输液、输血准备。

（2）稽留流产手术者术前做凝血功能检查，遵医嘱口服已烯雌酚。

（3）流产合并感染者出血不多者，先控制感染，后行清宫术；出血量多者，应在输血和抗感染的同时，将宫腔内的感染组织夹出，待感染控制后再彻底清除宫腔内残留组织。

（4）术中严密监测孕妇的生命体征，积极协助医师完成手术过程。

（5）术后注意观察病人的血压、体温、阴道流血量及子宫收缩情况。刮出物及时送病理检查。

（五）心理护理向病人介绍疾病的有关知识，解除其紧张心理，给予心理支持。

（六）健康教育指导病人加强营养；嘱清宫术后的病人出现阴道出血过多者及时就

诊；指导再次妊娠。

五、护理评价（2min）

六、病例讨论（10min）

患者，女，32岁，月经史及婚育史：12岁月经初潮，月经周期30天，经期3天，25岁结婚，孕3产0，以前行人工流产、药物流产各一次。已停经51日，停经40日时在我院检查尿妊娠试验阳性，昨天下午6时许同