三峡大妇产科护理理论教案4 分娩期妇女的护理（二）.docVIP

第二篇正常孕产妇的护理

第二章分娩期妇女的护理（二）

[教学目的]

1．掌握产程分期。

2．掌握第一产程的临床表现及护理措施。

3．熟悉第一产程的护理诊断及目标。

[教学重点]

1.产程分期。

2.第一产程的临床表现及护理措施。

[教学难点]

产程观察

[教学时数]2学时

[教学方法]多媒体讲授法小组讨论

[教学内容]

第二节正常分娩妇女的护理

四、产程分期（15min）

分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程(totalstageoflabor)。临床上一般分3个时期。

（一）第一产程(firststageoflabor)（宫颈扩张期）

从出现规律宫缩开始，到子宫颈口开全为止。初产妇约需11～12小时；经产妇约需6～8小时。

（二）第二产程(secondstageoflabor)（胎儿娩出期）

从子宫颈口开全到胎儿娩出为止。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

（三）第三产程(thirdstageoflabor)（胎盘娩出期）

从胎儿娩出到胎盘娩出为止。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。

五、第一产程的临床经过及护理

（一）护理评估（15min）

1．健康史了解患者结婚年龄、生育年龄、营养状况，有无妊娠合并症等。

2．身体状况规律宫缩，宫颈扩张，胎先露下降，破膜。

3．心理社会状态了解患者有无高兴、焦虑、急噪和紧张情绪。

4．辅助检查肛查，阴道检查。

（二）护理诊断及目标（3min）

护理诊断护理目标

1．舒适改变产妇表示不适程度减轻。

2．疼痛产妇能主动参与和配合控制第一产程。

3．焦虑产妇能概述正常分娩过程及其如何配合的知识。

（三）护理措施（50min）

1．一般护理

（1）提供休息与放松的环境

（2）补充热量和水分，以保证充沛的精力。

（3）活动与休息临产后宫缩不强未破膜者，可在室内活动，若初产妇宫口开大5cm以上，经产妇宫口已开大3cm，应卧床待产，护理人员协助产妇经常变换体位。

（4）排空膀胱鼓励产妇每2～4小时排尿1次，必要时予以导尿。

（5）灌肠初产妇宫颈扩张不足5cm，经产妇宫口扩张不足3cm时，应给予肥皂水灌肠。灌肠溶液为温度39～42℃的0.2%肥皂水500～1000ml。

（6）清洁外阴，剃净阴毛。

（7）更换床单，维持身体舒适

2．症状护理

（1）腹痛加强精神鼓励与支持；指导产妇在宫缩间歇时注意休息、睡眠，保持体力，宫缩时正确使用腹式呼吸，或双手轻揉下腹部，多抚触产妇，以减轻不适感。

（2）腰痛协助产妇按摩腰骶部，以减轻疼痛。

（3）排便感提示即将分娩，应进行肛查。

（4）阴道流液多为胎膜破裂，如观察属实，向产妇解释清楚，立即按胎膜破裂处理。

（5）小腿肌肉痉挛首先使产妇安静，再将其痉挛的腿平放伸直，按摩腓肠肌。

3．观察产程

（1）测量血压每4～6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并报告医生给予相应处理。

（2）观察宫缩临床上常用的简易法是观察者将一手放于孕妇腹壁上，可感觉到宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度，并予以记录。必要时用胎儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。

（3）听胎心音产程开始后，潜伏期每1～2小时听一次胎心音，进入活跃期每15～30分钟听一次，应在宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟并记录。正常胎心率每分钟120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。

（4）肛门检查（肛查）

肛查的目的及内容肛查用于了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度；胎膜是否破裂；骨盆腔的大小；胎先露、胎位及先露下降程度。

肛查的时间初产妇临产初期隔4小时检查一次，宫缩较频者或经产妇间隔可缩短。

肛查的方法产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查者站产妇右侧。右手戴一次性手套，或以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部。可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度（图2-2-1）。宫口开全后，手指大多仅能触及胎儿先露部或羊膜囊，而摸不到宫颈边缘。

肛查的禁忌症产前阴道出血者。

（5）阴道检查临产后应避免不必要的阴道检查。如肛查不满意或有特殊情况,可进行阴道检查，但必须严密消毒，避免宫内感染。

图2-2-1肛查

（6）绘制产程图通