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医务人员职业暴露报告及处置制度

医务人员职业暴露报告及处置制度

一、总则

1.目的

为有效预防和控制医务人员在工作过程中因职业暴露而感染疾病的风险，保障医务人员的职业安全和健康，特制定本制度。通过建立完善的职业暴露报告及处置机制，及时、规范地处理职业暴露事件，降低职业暴露的危害，确保医疗工作的安全开展。

2.适用范围

本制度适用于医院内所有从事医疗、护理、检验、药剂、预防保健等相关工作的医务人员，以及在医院实习、进修的人员。

二、职业暴露的定义和分类

1.定义

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、检验、预防等工作过程中，意外被含有病原体的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。

2.分类

生物性职业暴露：主要是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的职业暴露。如艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体等。

化学性职业暴露：指医务人员在工作中接触到有毒、有害化学物质而引起的暴露。例如，消毒剂、化疗药物、麻醉气体等。

物理性职业暴露：包括电离辐射、紫外线、高温、低温、噪声等物理因素对医务人员造成的暴露。

三、职业暴露报告流程

1.发生职业暴露后的即刻处理

医务人员在发生职业暴露后，应立即进行局部处理。

皮肤暴露：若皮肤被污染，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

黏膜暴露：应立即用大量生理盐水反复冲洗黏膜。

眼部暴露：用洗眼器或生理盐水彻底冲洗眼部，冲洗时间不少于15分钟。

2.报告程序

报告时限：医务人员发生职业暴露后，应在1小时内报告科室负责人。科室负责人接到报告后，应在2小时内报告医院感染管理科。

报告内容：报告内容应包括职业暴露发生的时间、地点、经过；暴露方式（如针刺伤、切割伤、黏膜接触等）；暴露源的情况（如患者姓名、诊断、传染病标志物检测结果等）；暴露者的基本信息（如姓名、科室、工种等）；暴露后的局部处理情况。

3.填写职业暴露报告表

医院感染管理科接到报告后，应指导暴露者填写《医务人员职业暴露报告表》。报告表应详细记录职业暴露的相关信息，一式两份，一份由医院感染管理科留存，一份交医务科或护理部备案。

四、职业暴露的评估

1.暴露源的评估

医院感染管理科接到报告后，应尽快对暴露源进行评估。了解暴露源患者的传染病史、实验室检查结果等信息，确定暴露源是否为传染病患者以及感染的病原体种类。

已知暴露源情况：若暴露源患者已知患有某种传染病，应根据该传染病的传播途径、病原体的毒力和传染性等因素进行评估。例如，对于HIV暴露源，应了解其病毒载量、是否接受抗病毒治疗等情况。

未知暴露源情况：若暴露源患者情况不明，应立即对其进行相关传染病标志物的检测，如HIV、HBV、HCV、梅毒等。在检测结果未明确之前，按照最严格的防护措施进行处理。

2.暴露程度的评估

根据暴露方式和暴露量的不同，对职业暴露的程度进行评估。

轻度暴露：皮肤被刺伤或割伤，但伤口较浅、出血量少；黏膜接触少量污染的血液或体液。

重度暴露：深部伤口被含有大量病原体的血液或体液污染；皮肤或黏膜大面积接触污染的血液或体液。

3.暴露者的评估

了解暴露者的免疫状态，如是否接种过相关疫苗、既往感染史等。对于未接种过相关疫苗或免疫功能低下的暴露者，应给予特别关注。

五、职业暴露的处置措施

1.生物性职业暴露的处置

艾滋病病毒（HIV）暴露

预防性用药：根据暴露程度和暴露源的病毒载量等情况，由感染科或艾滋病专家进行评估，决定是否使用预防性用药。预防性用药应在暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不超过24小时。常用的预防性用药方案为两种核苷类反转录酶抑制剂联合一种蛋白酶抑制剂或一种非核苷类反转录酶抑制剂。

随访监测：暴露者应在暴露后的第0、4、8、12周及6个月进行HIV抗体检测，以了解是否感染HIV。在随访期间，应注意观察有无艾滋病相关症状和体征。

乙型肝炎病毒（HBV）暴露

疫苗接种和乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射：若暴露者既往接种过乙肝疫苗，且已知乙肝表面抗体（抗HBs）滴度≥10mIU/ml，可不进行特殊处理；若抗HBs滴度＜10mIU/ml或抗HBs水平不详，应立即注射HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（20μg）。

随访监测：暴露者应在暴露后的第1、3、6个月进行乙肝标志物检测，观察有无乙肝感染。

丙型肝炎病毒（HCV）暴露

目前尚