三峡大妇产科护理理论教案8 妊娠期并发症妇女的护理（三）.docVIP

第三篇异常孕产妇的护理

第一章妊娠期并发症妇女的护理（三）

[教学目的]

1．掌握前置胎盘的定义、症状、体征及护理措施。

2．掌握胎盘早剥的定义、症状、体征及护理措施。

3．熟悉前置胎盘的分类及处理原则。

4．了解胎盘早剥的病理及类型。

[教学重点]

1．前置胎盘的症状、体征及护理措施。

2．胎盘早剥的症状、体征及护理措施。

[教学难点]

终止妊娠的护理

[教学时数]2学时

[教学方法]多媒体讲授法比较法病案法

[教学内容]

第四节前置胎盘

一、概述（5min）

胎盘附着于子宫下段、部分或全部覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。

（一）病因可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大、受精卵滋养层发育迟缓有关。

（二）分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性(中央性)前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性(低置性)前置胎盘三种类型。

前置胎盘主要表现为反复阴道出血，临床处理以制止出血、补偿失血和预防感染为主。

二、护理评估（10min）

（一）病史了解有无剖宫产、人工流产、子宫内膜炎等病史。

（二）身体状况

1．症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血。

2．体征贫血或休克现象；胎先露高浮或胎位异常；腹部检查示子宫软、无压痛，子宫大小与妊娠周数相符，胎位、胎心清楚。

（三）心理社会状态

（四）辅助检查阴道检查、产后检查胎盘及胎膜及超声检查，其中B型超声检查胎盘定位准确率达95%以上。

三、护理诊断及目标（3min）

护理诊断护理目标

（一）组织灌注量改变孕妇的出血得到有效控制，生命体征稳定。

（二）有胎儿受伤的危险胎儿宫内窘迫能及时得到控制。

（三）恐惧孕妇主诉恐惧症状减轻。

（四）自理能力缺陷孕妇卧床期间，基本生活需求能够得到满足。

（五）有感染的危险孕妇住院期间无感染发生，体温和外周血象正常。

四、护理措施（25min）

（一）一般护理

1．休息嘱病人绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，提高胎儿血氧供应。

2．饮食嘱孕妇多摄入高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物及粗纤维食物。

3．避免刺激期待疗法期间禁止做阴道检查、肛门检查和灌肠；少做腹部检查；禁止性生活。

（二）症状护理

1．阴道出血的护理严密监测生命体征，观察并准确记录病人的阴道流血情况。

2．胎儿宫内情况的监护严密监测胎心音的变化，指导孕妇自测胎动。

3．防治感染严格执行无菌操作规程；定时测量生命体征；加强会阴护理；必要时按医嘱使用抗生素预防感染。

（三）药物治疗的护理期待疗法期间，遵医嘱给予抑制宫缩、促胎儿肺成熟、纠正贫血的药物。

（四）终止妊娠的护理迅速采取抗休克的护理措施；根据病情协助医生进行剖宫产术或阴道分娩。

（五）心理护理理解、同情孕妇的感受，讲解有关本病的知识，并予以必要解释，使病人积极主动配合治疗和护理。

（六）健康指导指导孕妇出院后注意休息，加强营养，预防产后出血和感染；指导避孕措施。

五、护理评价（2min）

第五节胎盘早剥

一、概述（10min）

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placentalabruption)。

（一）病因可能与血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高有关。

（二）病理及类型

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。依出血特点分为显性出血、隐性出血、混合性出血三种类型。

胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生持续性腹痛及阴道出血。临床处理以纠正休克，及时终止妊娠为主。

二、护理评估（5min）

（一）病史

（二）身体状况妊娠晚期突然发生持续性腹痛及阴道出血。

（三）心理社会状态

（四）辅助检查B型超声检查和化验检查

三、护理诊断及目标（3min）

护理诊断护理目标

（一）潜在并发症出血性休克等孕妇出血得到有效控制，未出现并发症。

（二）恐惧孕妇情绪稳定，积极配合治疗和护理。

（三）有胎儿受伤的危险胎儿供氧充足,胎心率、胎动在正常范围内。

（四）自理能力缺陷孕妇基本生活需要能够得到满足。

（五）疼痛孕妇主诉疼痛减