001-CB33附表5 变更项目进度付款明细表.xlsVIP

CB33附表5 变更项目进度付款明细表

( 承包 [ ] 变更付 001 号)

合同名称： 四川巴中经济开发区河道生态修复工程（一期）工程 合同编号：

致（监理机构）： 成都市市政建设监理有限责任公司

四川巴中经济开发区河道生态修复工程（一期）项目监理部

根据下列变更指示、变更项目价格/工期确认单和工程计量报验单，现申请变更项目付款总金额为

(大写) 元（小写 元），请贵方审核。

1.变更指示：

(1) 监理[ ] 变指 号。

(2) 监理[ ] 变指 号。

(3)

2.变更项目价格/工期确认单：

(1) 监理[ ] 变确 号。

(2) 监理[ ] 变确 号。

(3)

3.工程计量报验单：

(1) 承包[ ] 计报 号。

(2) 承包[ ] 计报 号。

(3)

承包人：（现场机构名称及盖章） 中交四航局-中国市政西北院巴中河道生态修复工程总承包项目经理部

项目经理：（签名）

日期： 年月日

序号 变更项目编号 变更项目名称 单位 截至上期末累计完成 本期承包人申报 本期监理审核意见 截至本期末累计完成

工程量 金额

(元) 价格(单价或合价)(元) 工程量 金额

(元) 价格(单价或合价)(元) 工程量 金额

(元) 工程量 金额(元)

1

2

3

4

5

6

合计

审核意见详见上表监理审核意见栏。

监理机构：（名称及盖章） 成都市市政建设监理有限责任公司

四川巴中经济开发区河道生态修复工程（一期）项目监理部

总监理工程师：（签名）