肺袖切术后护理措施.docVIP

肺袖切术后护理措施

一、术后生命体征监测与早期并发症预防

肺袖状切除术（简称“肺袖切术”）是治疗中央型肺癌、支气管良性狭窄等疾病的复杂术式，需切除病变肺叶及部分支气管后重新吻合，手术创伤大、对呼吸循环系统影响显著。术后24-48小时是并发症高发期，需通过严密监测及时识别风险。

（一）循环系统监测

心电与血压监测

持续心电监护72小时，重点观察心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）及心电图ST-T段变化。术后早期因麻醉、失血等因素，易出现低血容量性休克或心律失常（如房颤、室早）。若心率＞120次/分且血压＜90/60mmHg，需立即报告医生并加快补液；若出现频发室早或房颤，需遵医嘱给予胺碘酮等抗心律失常药物，并警惕心肌缺血。

中心静脉压（CVP）管理

对于术中放置中心静脉导管的患者，需每日监测CVP（正常范围5-12cmH?O）。CVP＜5cmH?O提示血容量不足，需适当补液；CVP＞15cmH?O且伴随呼吸困难，需警惕急性肺水肿，应限制液体入量并给予利尿剂。

（二）呼吸系统监测

呼吸功能评估

术后需持续鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），维持SpO?＞95%。若患者出现呼吸急促（＞30次/分）、SpO?＜90%或呼吸浅快，需立即检查气道是否通畅，并协助医生进行动脉血气分析。若PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，可能提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需及时行气管插管机械通气。

胸腔闭式引流护理

肺袖切术后常规放置胸腔闭式引流管，需注意：

引流装置管理：保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，避免引流液反流；引流管需妥善固定，防止扭曲、受压或脱落。

引流液观察：术后24小时内引流液量＜500ml为正常，若每小时引流量＞100ml且颜色鲜红，需警惕胸腔内出血；若引流液出现乳白色（乳糜胸）或黄绿色（胆汁漏），需及时报告医生。

拔管指征：引流液＜100ml/24小时、胸片提示肺复张良好、无气体逸出时，可遵医嘱拔管，拔管后需观察患者有无胸闷、气促等症状。

（三）早期并发症识别

术后常见并发症包括支气管吻合口漏、肺不张、肺部感染等，需通过以下表现警惕：

支气管吻合口漏：术后3-7天出现高热、胸痛、呼吸困难，引流液或痰液中出现气泡，需立即行胸部CT或支气管镜检查。

肺不张：患者出现呼吸音减弱、SpO?下降，胸片提示肺叶塌陷，需加强拍背排痰或支气管镜吸痰。

肺部感染：术后3天体温＞38.5℃、白细胞计数＞10×10?/L、痰液呈黄色脓性，需及时留取痰培养并给予抗生素治疗。

二、呼吸道管理与肺功能康复

肺袖切术后患者因疼痛、麻醉等因素，易出现咳嗽无力、痰液潴留，进而引发肺不张或感染。呼吸道管理的核心是促进痰液排出和改善肺通气。

（一）有效排痰措施

体位引流与拍背

术后6小时生命体征平稳后，可协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），每2小时翻身一次。翻身时从下至上、由外向内轻拍背部（力度以患者不感疼痛为宜），促进痰液松动。对于肺下叶切除的患者，可采取头低脚高位（床尾抬高15-20°）引流。

咳嗽训练

指导患者进行有效咳嗽：深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液从深部咳出。若患者因切口疼痛不敢咳嗽，可在咳嗽时用双手按压术侧胸壁（或使用胸带固定），减轻疼痛刺激。对于无力咳嗽的患者，可使用振动排痰仪（频率20-30Hz）辅助排痰，每日2-3次，每次15-20分钟。

雾化吸入治疗

术后每日给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德2mg+沙丁胺醇5mg），每日2-3次，每次15分钟。雾化后需协助患者漱口，防止口腔真菌感染，并鼓励患者咳嗽排痰。

（二）早期肺功能锻炼

呼吸功能训练

腹式呼吸：指导患者取半坐卧位，双手分别放在腹部和胸前，用鼻深吸气时腹部隆起，用口缓慢呼气时腹部收缩，每日训练3次，每次10-15分钟，以增强膈肌力量。

缩唇呼吸：用鼻吸气后，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（吸气与呼气时间比为1:2），每日训练2次，每次10分钟，可减少气道塌陷、改善通气。

肢体功能锻炼

术后第1天可协助患者进行床上活动（如屈伸四肢、翻身）；术后第2-3天可在床边坐起，逐渐过渡到站立、行走（初始每次5-10分钟，每日2-3次）。锻炼时需注意观察患者有无头晕、心慌等症状，避免过度劳累。

三、切口与管道护理

肺袖切术后患者身上可能带有多种管道（如胸腔引流管、尿管、中心静脉导管），需通过规范护理预防感染。

（一）手术切口护理

切口观察

每日观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况。若切口敷料渗血较多（渗透两层以上），需及时更换敷料；若切口周围皮肤温度升高、有脓性分泌物，提示切口感染，需留取分泌物培养并给予抗生素治疗。

切口换药

术后第1-2天换药1次，之后每2-3天换药1次，直至切口愈合。换药时需严格无菌操作，用碘伏消毒切口周围皮肤（范