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2025年临床药学科工作总结

2025年，临床药学科在医院党政领导班子的统筹指导下，紧密围绕“以患者为中心、以临床为导向”的核心目标，全面推进药学服务模式向“以合理用药为核心”的精准化、专业化转型。全年科室累计完成药学干预12786例，参与多学科会诊（MDT）1532次，开展治疗药物监测（TDM）2897例次，发布药讯12期，组织全院合理用药培训24场，覆盖医护人员3200余人次。现将本年度重点工作完成情况总结如下：

一、深化临床药学服务，提升合理用药水平

（一）精准化药学查房与个体化用药指导

全年开展临床药学查房4268次，覆盖全院28个临床科室，重点聚焦重症医学科、肿瘤内科、新生儿科、老年医学科等高风险科室及特殊人群。针对重症患者，建立“每日查房-动态监测-及时干预”的闭环管理模式，全年参与重症患者用药方案调整217例，其中为脓毒症合并多器官功能障碍患者优化抗菌药物方案43例，平均缩短抗菌药物使用疗程2.3天，减少药品费用约18.6万元；针对肿瘤患者，结合基因检测结果与靶向药物治疗指南，参与制定个体化方案129例，其中1例晚期非小细胞肺癌患者因EGFR20外显子插入突变，原方案使用一代TKI疗效不佳，临床药师通过文献检索与药代动力学分析，建议调整为阿法替尼联合西妥昔单抗，2个月后影像学评估显示肿瘤缩小30%，患者生存期延长4个月。

（二）多学科协作与药学会诊质效双提升

依托医院MDT平台，与外科、内科、急诊科等15个科室建立常态化协作机制，全年参与MDT1532次，其中急危重症会诊327次，平均响应时间缩短至15分钟。在一例百草枯中毒患者的抢救中，临床药师第一时间参与制定“血液灌流+抗氧化剂+免疫抑制剂”联合方案，通过监测血药浓度调整甲泼尼龙剂量，成功将患者血药浓度从0.8mg/L（中毒阈值0.3mg/L）降至0.12mg/L，最终患者脱离生命危险。此外，建立“药学会诊-反馈-随访”闭环管理系统，全年接收会诊申请2156份，完成率100%，干预成功2012例，干预成功率93.3%，其中纠正超说明书用药587例，调整药物相互作用方案329例，避免严重药品不良反应41例。

（三）治疗药物监测与不良反应监测精细化管理

完善TDM实验室标准化建设，新增他克莫司、伏立康唑等6个监测项目，全年完成TDM2897例次，其中肾移植患者他克莫司浓度监测1232例，通过调整给药剂量使达标率从82%提升至95%，减少因浓度过高导致的肾毒性事件7例；癫痫患者丙戊酸钠浓度监测568例，达标率从78%提升至91%，控制癫痫发作频率的同时降低药物性肝损伤发生率。不良反应监测方面，建立“医护主动上报-药师实时评估-全院预警”机制，全年收集ADR报告523份，其中新的/严重ADR87份，通过分析发现某批次头孢哌酮舒巴坦钠致凝血功能异常案例3例，及时联系药学部暂停使用并追溯批号，避免了群体性不良事件发生。

二、强化药事管理，保障药品供应与质量安全

（一）药品供应保障体系优化

围绕“保供应、控成本、提效率”目标，与采购部门协同建立“动态库存-应急储备-短缺预警”三级管理体系。全年完成药品采购计划制定24次，常规药品供应保障率100%，特殊药品（如急救药品、肿瘤靶向药、罕见病用药）储备品种从32种增加至45种，应急药品响应时间缩短至30分钟内。针对国家医保谈判药品落地，与医保办、临床科室联合制定《谈判药品使用管理规范》，全年准入谈判药品17种，建立“备案-审核-发药-随访”全流程管理，保障患者用药可及性。

（二）处方与医嘱审核智能化升级

依托医院智慧药学平台，完成处方审核系统2.0版本迭代，新增“特殊人群用药提醒”“中药注射剂配伍禁忌”“超疗程用药预警”等12个审核模块，全年审核门急诊处方42.7万张，住院医嘱38.2万条，拦截不合理处方（医嘱）1.23万条，其中超剂量用药占比从去年的2.1%降至0.8%，无适应症用药占比从1.3%降至0.4%。开展专项处方点评12次，覆盖抗菌药物、质子泵抑制剂、中药注射剂等重点品种，针对点评中发现的“围手术期预防用抗菌药物疗程过长”问题，联合医务处制定《围手术期抗菌药物使用指南（2025版）》，实施后平均预防用药疗程从3.8天缩短至2.1天，抗菌药物使用强度（AUD）从48.2DDDs降至39.5DDDs，达到国家控制目标。

（三）药品全生命周期质量监管

严格执行药品入库验收、在库养护、出库复核制度，全年完成药品质量抽检326批次，合格率100%；针对冷链药品（如生物制剂、胰岛素），升级智能温湿度监控系统，实现24小时实时监测与预警，全年未发生冷链药品质量事故。开展“药品追溯码扫码率”专项提升行动，门急诊发药扫码率从92%提升至99.8%，住院摆药扫码率达100%，确