颅脑损伤病人个案护理.doc

颅脑损伤病人个案护理

一、病例概况

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”入院。入院时查体：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压156/92mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，右侧额颞部头皮血肿，外耳道可见血性液体流出。头颅CT示：右侧额颞叶脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，中线结构向左偏移约0.5cm。入院诊断为：重型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态

患者入院时呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，简单应答不切题，刺痛肢体可定位。GC