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常见内科疾病诊疗标准及中医治疗规范

内科疾病谱广泛，病情复杂多变，其诊疗过程既需要遵循严谨的标准，也呼唤个体化的灵活应变。中医在数千年的实践中，积累了对内科杂病的深刻认识和丰富的治疗经验。本文旨在结合现代医学诊疗规范与中医辨证论治的精髓，探讨几种常见内科疾病的中西医结合诊疗思路，以期为临床实践提供有益的参考。笔者不揣浅陋，愿将平日临证所得与同道交流。

一、高血压病

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。其诊疗需兼顾血压控制与靶器官保护。

（一）诊疗标准概要

高血压的诊断主要依据诊室测量的血压值，采用经核准的汞柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。

临床上，医生会根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病等进行心血管风险分层，以确定治疗策略和目标。治疗目标通常是将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病、慢性肾病或冠心病的患者，目标可能更为严格。生活方式干预是基础，包括减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、控制体重、戒烟限酒、规律运动和保持心理平衡。药物治疗则需根据患者具体情况选择合适的降压药，如利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，必要时联合用药。

（二）中医治疗规范

中医将高血压归属于“眩晕”、“头痛”等范畴，其病位在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。病性多为本虚标实，本虚为肝肾阴虚、气血不足，标实为风、火、痰、瘀。

辨证论治：

1.肝阳上亢证：头晕头胀，耳鸣目眩，面红目赤，烦躁易怒，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦数。

*治法：平肝潜阳，清火息风。

*方药：天麻钩藤饮加减。常用天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤等。若肝火亢盛，可加龙胆草、夏枯草；若大便秘结，可加大黄。

2.痰湿内盛证：头晕头重，胸闷恶心，食少多寐，形体肥胖，舌苔白腻，脉濡滑。

*治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

*方药：半夏白术天麻汤加减。常用半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣等。若痰浊化热，见口苦、舌苔黄腻，可加黄芩、竹茹、枳实。

3.肝肾阴虚证：头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗，遗精，舌红少苔，脉细数。

*治法：滋补肝肾，平肝潜阳。

*方药：杞菊地黄丸加减。常用枸杞、菊花、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。若阴虚火旺明显，可加知母、黄柏。

4.瘀血阻窍证：头晕头痛，痛如针刺，固定不移，或伴有肢体麻木，口唇紫暗，舌有瘀斑瘀点，脉涩。

*治法：活血化瘀，通窍止痛。

*方药：通窍活血汤加减。常用桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香（或用冰片代替）、老葱、生姜、大枣、黄酒等。

其他疗法：针灸、耳穴压豆（如取肝、肾、心、神门、降压沟等穴）、足浴等也可配合使用，以辅助降压，改善症状。

注意事项：中医治疗高血压应在西医规范治疗的基础上进行，不能完全替代降压药物。同时，应强调lifestylemodification的重要性，如低盐饮食、情志调畅、适当运动等。

二、2型糖尿病（消渴病）

2型糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足相关。中医称之为“消渴病”。

（一）诊疗标准概要

糖尿病的诊断标准为：具有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降），且随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。若无典型症状，需再测一次确认。

治疗目标是控制高血糖，预防和延缓并发症的发生发展，提高患者生活质量。治疗措施包括健康教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗（口服降糖药、胰岛素等）。

（二）中医治疗规范

中医认为消渴病的病位主要在肺、胃、肾，其基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。病程日久，可导致气阴两虚、阴阳两虚，甚至瘀血阻络，变生他证。

辨证论治：

1.肺热津伤证（上消）：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

*治法：清热润肺，生津止渴。

*方药：消渴方加减。常用天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩等。若烦渴不止，可加知母、石膏。

2.胃热炽盛证（中消）：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

*治法：清胃泻火，养阴增液。

*方药：玉女煎加减。常用石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝等。若大便秘结甚者，可加大黄、玄参。

3.肾阴亏虚证（下消）：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸