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picc多选试题及答案

1.【多选】患者，男，68岁，因“右肺上叶鳞癌”拟行第3周期TP方案化疗。既往有高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。今日在超声引导下行右侧贵要静脉PICC置管，置管过程顺利，送管至40cm时患者出现咳嗽、胸闷、面色苍白，SpO?由98%降至88%。下列处理措施中，正确的有

A.立即暂停送管，保持导管当前位置

B.将患者置于左侧卧位并头低足高30°

C.立即给予高流量氧气吸入，必要时面罩加压给氧

D.迅速回抽导管，观察是否抽出鲜红色泡沫血

E.立即床旁超声评估导管尖端是否位于右心房入口

F.若症状无缓解，可谨慎继续送管1～2cm后再次评估

G.立即准备心包穿刺用物，预防心包填塞

H.记录事件并通知介入放射科紧急会诊

答案：ABCDEH

解析：患者突发咳嗽、低氧，高度怀疑导管异位致心律失常或空气栓塞。A暂停送管是首要原则；B左侧卧位+头低足高可使气泡滞留于右心房，减少肺循环栓塞；C高流量吸氧纠正低氧；D回抽见血可判断有无穿破血管壁；E超声快速定位尖端；F继续送管会加重异位；G心包填塞罕见且无需立即穿刺；H记录与会诊是标准流程。

2.【多选】关于PICC尖端定位的金标准，下列描述正确的有

A.术后常规行胸部X线正位片，以右侧第4肋间隙与右心耳交点为参考

B.尖端理想位置应为上腔静脉下1/3段、上腔静脉与右心房交界处（CAJ）

C.腔内心电图（ICECG）出现特征性双向P波时，提示尖端位于CAJ

D.经超声实时引导置管时，可在纵隔长轴切面直接观测尖端进入SVC

E.当导管刻度读数为“置入长度–2cm”时，可100%排除尖端异位

F.儿童患者因纵隔短，尖端可安全留置在SVC上1/3

G.若术后X线提示尖端位于右心房内，需立即外撤导管2～3cm并重新固定

H.采用MRI三维导航可替代X线作为术后常规随访手段

答案：BCDG

解析：B是INS指南金标准；C双向P波为ICECG典型表现；D超声纵隔切面可实时追踪；A第4肋间隙并非解剖恒定标志；E刻度误差仍可达±2cm；F儿童同样要求CAJ；G心房异位易致心律失常，必须调整；MRI费用高且不作为常规。

3.【多选】下列哪项属于PICC置管绝对禁忌证

A.上腔静脉综合征（SVCS）

B.置管侧既往行乳腺癌根治术+腋窝淋巴结清扫

C.对聚氨酯材质导管严重过敏史

D.血小板计数8×10?/L，伴活动性出血

E.双上肢弥散性湿疹伴渗液

F.穿刺侧存在动静脉瘘

G.严重凝血功能障碍，INR3.5，无纠正计划

H.穿刺点皮肤存在未愈合的压疮Ⅲ期

答案：ACDG

解析：ASVCS时上腔静脉回流受阻，置管可致病情恶化；C严重过敏为绝对禁忌；D血小板10×10?/L且活动出血，置管风险极高；G凝血障碍未纠正易致纵隔血肿；B、E、F、H为相对禁忌，可权衡利弊。

4.【多选】患者，女，32岁，妊娠28周，因“急性髓系白血病”需化疗。拟行右上臂PICC置管，术前评估发现双上肢肉眼可见水肿，右侧较左侧明显。下列措施恰当的有

A.优先选择水肿较轻的左侧置管

B.使用1.9Fr微导管减少静脉刺激

C.术前超声测量静脉直径，确保≥3mm且可压缩

D.置管时严格头低足高位，增加静脉充盈

E.术后立即用弹力绷带从穿刺点至腋窝加压包扎24h

F.置管后24h内避免测量上臂围，以免干扰导管

G.每日评估臂围，以肘横纹上方10cm为标记点

H.若臂围增加2cm且伴疼痛，立即行静脉彩超排除DVT

答案：ACGH

解析：妊娠合并水肿，选水肿轻侧降低血栓风险；B微导管非化疗首选；C≥3mm为安全阈值；D孕妇避免长时间头低足高致低血压；E加压包扎可加重静脉回流障碍；F术后需立即基线臂围；G标准测量点；DVT诊断阈值。

5.【多选】关于PICC相关静脉血栓（CRT）的危险因素，下列属于患者自身高危因素的有

A.既往VTE病史

B.活动期恶性肿瘤

C.肥胖，BMI≥30kg/m2

D.长期吸烟史，20包年

E.口服避孕药使用5年

F.置管侧肢体剧烈活动3h/d

G.糖尿病病史10年

H.遗传性蛋白S缺乏

答案：ABCEGH

解析：ABCEGH均为Virchow三要素相关；D吸烟与动脉疾病更相关；F剧烈活动为外部因素。

6.【多选】患者，男，55岁，胃癌术后第4天，经左上臂PICC输注全肠外营养（TPN）。今日突发寒战、体温39.4℃，血压85/50mmH