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第十七章抗高血压药

(Anti–HypertensionDrug)

;学习目标

1．掌握利尿药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药、肾上腺素受体阻断药和α受体阻断药的作用、临床应用、不良反应和用药护理。

2．熟悉高血压的定义和抗高血压的分类。

3．了解其它抗高血压药物的作用特点、临床应用和不良反应。

4．能进行用药护理宣教工作，正确指导患者合理用药。;案例17.1:;高血压是严重危害人类健康的常见的心血管系统疾病，一般人群高血压的患病率10%～20%。

根据世界卫生组织建议，凡成人静息时收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和舒张压≥12.0kPa(90mmHg)者即可诊断为高血压。按其发病原因可分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压）。

;高血压是临床常见病症，是以动脉压增高为特征，引起心脏、脑、肾和血管病变的全身性疾患。;;中国高血压的流行特点;高血压的治疗;1、高血压非药物疗法内容和目标

;;全国高血压日

我国现有高血压病患者已超过1亿人，每年新增300万人以上。对于高血压做到早期预防、及时治疗、长期控制是关键，但我国人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率远低于世界平均水平。1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会参与高血压的预防和控制工作、普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。;第一节抗高血压药的分类;;;;一、利尿药;（二）降压特点（氢氯噻嗪）

1.小剂量应用（氢氯噻嗪25mg/天）

;中效能利尿药—氢氯噻嗪等

单独应用作为首选药治疗轻度高血压；

联合应用治疗中度及高度高血压，对老年人高血压、单纯性收缩期高血压、高血压合并心功能不全者降压效果较好。;低效能利尿药（保钾利尿药）

—螺内酯、氨苯蝶啶等

适用于伴低血钾、高尿酸血症、糖耐受性差、原发性醛固酮增多症高血压患者。

;;硝苯地平（nifedipine，心痛定）;;;小结;;;;四、肾素－血管紧张素系统抑制药;RAS系统和药物降压机制示意图;【降压机制】

1.抑制血管紧张素Ⅱ(AngII)生成及作用。

－动静脉舒张→???周阻力↓→血压↓；

－阻断醛固酮释放引起的水钠贮留；

2.抑制缓激肽降解↓

血中缓激肽浓度↑:产生NO、PG2等

→血管扩张→血压↓;【应用】

各期高血压。重要的一线药物。

【不良反应】发生率低

1干嗽；

2低血压

3.高血钾、低血糖

4.肾功能损伤

5.其他

;卡托普利captopril（甲巯丙脯酸）

【作用特点】

1口服有效，起效快，降压作用中等偏强；

2不伴有反射性心率加快，长期服用无耐受性，不易

引起电解质紊乱；

3对肾性高血压效果好，亦可治疗顽固性心力衰竭；

4不良反应少，但偶见粒细胞缺乏。

依那普利enalapril

【作用与用途】

作用与用途与卡托普利相似，但降压效果较卡托普利强10倍，剂量可减少；且作用持续时间更久。;小结;（二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药AT1-阻

AT1受体：血管平滑肌，心肌，脑，肾及分泌醛固酮

的肾上腺球状带细胞—对心血管功能的稳定有调节作用。

氯沙坦losartan

【降压机制】

选择性阻断AT1受体:阻滞血管紧张素Ⅱ介导的血管

收缩、醛固酮释放和促心血管平滑肌增殖、等效应

→外周阻力↓

促进尿酸排泄：抑制肾小管对尿酸重吸收，作用短暂;

【临床应用】

各期高血压

降压特点：

1.口服起效快

2.作用维持久：24h平稳降压，3~6周后达最大效应

【不良反应】较ACEI少：

较少引起干咳及血管神经性水肿；

但仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠患者。;;;;;;;;;;;;高血压治疗新理念;

1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90mmHg；

2、保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等，

以ACEI、ARB、氨氯地平为佳。

3、平稳降压：血压波动较大，将会引起心、脑、肾发生严重

的并发症，宜采用每日晨给药法/长效制剂。

4、联合用药：先单药治疗，若疗效较好，但没达降压目标，

在良好耐受下，增加剂量，若某药疗效差/耐

受性差,可换