宫颈机能不全诊治中国专家共识2025版.pptxVIP

2025/12/25

宫颈机能不全诊治中

国专家共识2025版;

宫颈机能不全的定义与诊断

CONTENTS

宫颈环扎术的术式与缝线选择

宫颈环扎术的并发症与随访;

特殊人群的宫颈环扎术管理

CONTENTS

宫颈机能不全的定义与诊断

宫颈环扎术的术式与缝线选择;

13

CONTENTS

目录

其他辅助治疗与争议;

01

共识概述与背景;

宫颈机能不全的临床意义

妊娠中期流产与早产的重要病因

宫颈机能不全(CI)是导致妊娠中期自然流产或自发性早产的重要原因，表现为妊娠中期无痛性宫颈扩张，无法维持妊娠至足月，发病率0.5%~1%且逐年上升。

对家庭及社会的多重危害

CI所致反复流产及早产给女性及家庭带来严重心理创伤，同时导致巨大社会经济负担，包括医疗资源消耗、新生儿重症监护及长期健康管理成本增加。

临床诊治规范化的迫切需求

CI病理机制尚不明确，高危因素复杂，诊断与治疗缺乏统一标准，亟需通过专家共识规范临床实践，提升诊疗效果，改善母婴结局。;

国际规范化注册与透明化

在国际实践指南注册与透明化平台注册(PREPARE-2024CN1155),确保共识制定过程科学透明，为临床实践提供高质量循证依据。;

宫颈机能不全的定义与

诊断;

宫颈机能不全的发病率

发病率为0.5%~1%,且呈逐年上升趋势。;

获得性高危因素

如宫颈手术创伤(如宫颈锥切

术)、机械性宫颈扩张及分娩

性宫颈裂伤等。;

经阴道超声监测的作用

是诊断宫颈机能不全的重要辅助方法，建议对高危人群超声动态监测宫颈长度和宫颈形态，绝大多数临床研究以经阴道超声测量值作为干预及疗效评价标准。;

宫颈环扎术的指征与时

机;

适用人群：多次妊娠丢失史者

既往有3次及以上妊娠中期自然流产史或自发性早产史的单胎孕妇，推荐行预防性宫颈环扎术(证据等级：I,推荐强度：A)。

手术时机

通常建议于孕11~14周进行，尽量不超过16周，需同时考虑前次妊娠丢失孕周，尤其妊娠丢失时间提前的患者。;

孕周限制

孕24周后超声发现宫颈长度≤25mm者，目前无证据显示宫颈环扎术可获益，本共识不做推荐。;

临床获益

相较期待治疗，紧急宫颈环

扎术可延长单胎妊娠时间

(54.1天vs13.8天),提高

胎儿总体生存率(70.9%vs

27.9%)及新生儿存活率

(92.9%vs70.7%),但证

据等级有限。;

04

宫颈环扎术的术式与缝

线选择;

McDonald术式与Shirodkar术式特点

McDonald术式和Shirodkar术式是经阴道宫颈环扎术的主要术式，目前尚无足够证据表明某一术式更具优势，两者在临床应用中各有特点。

术式选择依据

术式选择主要依据手术医生的经验和患者的个体情况，医生可根据自身对手术方式的熟悉程度及患者宫颈条件等因素综合决定。

相关研究结果

小型RCT研究显示，超声指征下两种术式与卧床休息保守治疗的妊娠结局(如早产率)差异无统计学意义；2023年一项meta分

析虽提示Shirodkar术式可能降低部分孕周前早产率，但研究总体质量较低，需大样本RCT验证。;

双道缝线应用建议

双道缝线经阴道宫颈环扎术获益不明确，单纯缝扎2次及将第二道环扎缝线置于近宫颈外口处的方式均被证实无明显益处，不推荐临床常规应用。;

宫颈环扎术的围术期管理;;

术后活动建议

宫颈环扎术后孕妇建议一定程度减少体力活动，但无需绝对卧床，长期制动可能增加其他风险。

(证据等级：Ⅲ,推荐强度：C);

01

麻醉方式安全性

椎管内麻醉和全身麻醉均安全有效，从整体安全性考虑，椎管内麻醉优于全身麻醉，但两种方式均可使用。(证据等级：Ⅲ,推荐强度：B);

宫颈环扎术的并发症与

随访;

常见并发症类型

宫颈环扎术相关并发症主要包括出血(发生率2.3%)、胎膜早破(2.6%)、宫颈撕裂(1.3%),以及膀胱宫颈损伤、泌尿生殖道瘘管形成等罕见并发症。;

监测临床意义

监测可及时发现宫颈管再次缩短，为产前糖皮质激素促胎肺成熟及宫内转运提供依据，部分小样本研究提示再次环扎对羊膜囊突出可能有益。;

特殊情况处理

拟择期剖宫产者可延迟至手术时拆除缝线，但需告知患者分娩发动时需及时拆除；24~32周胎膜早破无感染或早产临产迹象者，可个体化考虑延迟拆除。;

07

特殊人群的宫颈环扎术

管理;

08

共识概述与背景;

对母婴健康的直接危害

宫颈机能不全是妊娠中期无痛性宫颈扩张导致反复自然流产或早产的重要原因，可引发羊膜囊膨出、胎膜破裂，严重威胁胎儿存活及新生儿健康