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儿童哮喘病例分享

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目录

CONTENTS

01

病例概况

02

诊断过程分析

03

治疗方案制定

04

病情演变记录

05

护理与教育要点

06

病例启示总结

01

病例概况

反复喘息、咳嗽，曾确诊为喘息性支气管炎。

既往病史

对尘螨、花粉等过敏。

过敏史

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04

男性患儿，5岁。

性别与年龄

过敏体质，有湿疹病史。

体质状况

患儿基本信息与病史

主诉与现病史梳理

主诉

咳嗽、喘息，夜间和清晨加重，伴有呼吸困难。

现病史

伴随症状

患儿近一周内咳嗽、喘息症状加剧，尤其在夜间和清晨，影响睡眠。运动后症状更加明显，休息后有所缓解。

无明显发热，但偶有流清鼻涕、打喷嚏等过敏性鼻炎症状。

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家族史

患儿父亲有哮喘病史，母亲有过敏性鼻炎。

环境因素

患儿居住环境中存在尘螨、花粉等过敏原，且家中养有宠物。近期家中未进行大规模清洁，空气流通性较差。

家族史与环境因素

02

诊断过程分析

患者呼吸频率增快，出现呼吸困难。

呼吸急促

临床表现与体征

听诊时肺部出现哮鸣音，尤其在呼气时更为明显。

哮鸣音

常常出现阵发性咳嗽，尤其在夜间和清晨更为严重。

咳嗽

患者感到空气不足，呼吸费力。

呼吸困难

肺功能检查

可发现肺通气功能下降，表现为FEV1降低，且可逆性试验阳性。

过敏原检测

通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，可确定过敏原种类。

辅助检查结果（肺功能/过敏原）

反复发作性

哮喘在夜间和清晨症状更为严重，有助于与其他疾病鉴别。

夜间和清晨症状明显

过敏史

患者常有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。

哮喘具有反复发作性，可排除其他疾病引起的喘息。

鉴别诊断依据

03

治疗方案制定

短效β2受体激动剂（SABA）

快速缓解哮喘症状，如沙丁胺醇等吸入型药物。

糖皮质激素

减轻气道炎症，如布地奈德等，可通过吸入、口服或注射给药。

抗胆碱能药物

辅助支气管舒张，如异丙托溴铵等，通过吸入给药。

茶碱类药物

增强呼吸肌力量，如氨茶碱等，可通过口服或注射给药。

急性期药物选择

长期控制策略

吸入型糖皮质激素（ICS）

01

长期抗炎，降低气道高反应性，如氟替卡松等。

白三烯调节剂（LTRA）

02

长期控制哮喘症状，如孟鲁司特等，通过口服给药。

长效β2受体激动剂（LABA）

03

联合ICS使用，如福莫特罗等，具有协同抗炎和舒张支气管的作用。

免疫治疗

04

针对过敏原的特异性免疫治疗，如脱敏治疗等。

如烟雾、化学气味等，保持室内通风。

避免空气污染

使用加湿器，保持室内湿度在适宜范围内。

湿化空气

01

02

03

04

如尘螨、宠物皮屑、花粉等，保持室内空气清新。

避免过敏原

增强儿童免疫力，多食用富含维生素C和E的食物。

均衡饮食

家庭环境干预措施

04

病情演变记录

快速缓解症状

采用快速作用β2受体激动剂，如沙丁胺醇雾化吸入，迅速缓解呼吸困难。

急性发作处理效果

抗炎治疗

使用糖皮质激素，如布地奈德雾化吸入，减轻气道炎症，缓解病情。

氧气治疗

给予氧气，保证患者有足够的氧气供应，缓解缺氧状况。

持续监测

继续使用抗炎药物，如吸入性糖皮质激素，降低气道炎症，预防急性发作。

维持治疗

避免刺激因素

避免过敏原、烟雾等刺激因素，减少气道炎症加重的风险。

定期检测肺功能，评估病情，及时发现病情变化。

症状缓解期管理

反复发作诱因追踪

过敏原

如尘螨、花粉、宠物皮屑等，是导致哮喘反复发作的主要诱因。

呼吸道感染

其他因素

如感冒、支气管炎等，可引起哮喘症状加重或反复发作。

如运动、冷空气、情绪变化等，也可能诱发哮喘的反复发作。

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05

护理与教育要点

居家护理规范

保持室内空气清新，避免有烟雾、尘埃和刺激性气味的环境。注意室内温度和湿度，避免过于干燥或潮湿。

环境控制

提供营养均衡的饮食，避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、奶制品等。

饮食调整

保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和情绪激动。

睡眠保障

按照医生的指示，严格按时按量给孩子服用药物，不要随意更改用药方案。

用药依从性指导

按时用药

学会正确的用药方法，如使用吸入器时，要确保孩子能够正确使用，并教会孩子如何配合呼吸。

用药方式

关注孩子的病情变化，如症状是否有好转或加重，同时注意观察药物的副作用，如有不适应及时咨询医生。

观察疗效及副作用

了解哮喘急性发作的症状，如咳嗽、喘息、呼吸困难等，以便在第一时间给予孩子紧急处理。

家长急救技能培训

哮喘急性发作的识别

掌握急救药物的使用方法和剂量，如吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂等，以备不时之需。

急救药物的使用

在紧急情况下，采取正确的应急措施，如让孩子保持安静、采取舒适的体位、迅速寻求医疗帮助等。

应急措施

06

病例启示总结

儿童哮喘诊疗难点

误诊率高

儿童哮喘常与其他呼吸道疾病混淆，导致误