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眼睑擦伤护理个案分析

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.个案基本信息

2.眼睑擦伤情况描述

3.护理评估

4.护理诊断

5.护理目标

6.护理措施

7.护理效果评价

8.总结与反思

01

个案基本信息

患者姓名

姓名核实

患者姓名经过两次核实，确认无误，患者姓名为张三，确保护理过程中信息准确无误。

年龄分析

患者张三，年龄为28岁，属于年轻患者群体，护理过程中需注意恢复速度及心理状态。

性别特点

患者张三，男性，男性患者在眼睑擦伤后可能存在恢复速度较慢的特点，护理过程中需加强眼部护理，促进恢复。

年龄/性别

年龄分布

患者年龄跨度较大，最小18岁，最大65岁，平均年龄为40岁，需考虑不同年龄段患者的护理需求。

性别比例

男性患者占60%，女性患者占40%，男性患者比例略高，护理时应注意男性患者的特殊需求。

年龄特点

年轻患者恢复快，老年患者恢复慢，护理过程中需根据患者年龄特点调整护理方案，确保有效恢复。

受伤时间及地点

受伤时间

患者受伤时间为上午10点，事发时正在户外运动，事发后立即就医，时间较短，有助于病情评估和治疗。

地点描述

受伤地点为公园小径，当时患者正进行跑步，地面湿滑，推测可能因地面湿滑导致脚底打滑，撞击造成眼睑擦伤。

时间因素

受伤时间正值上午，光线充足，便于观察擦伤部位及进行现场初步处理，对后续治疗有积极作用。

02

眼睑擦伤情况描述

擦伤部位

擦伤位置

患者眼睑擦伤位于左眼上眼睑，面积约为2cm×1cm，擦伤深度为表皮层，无明显出血。

损伤范围

擦伤范围涉及眼睑皮肤及部分睫毛毛囊，周围皮肤轻微红肿，损伤范围不大，但需注意预防感染。

损伤程度

根据损伤程度分级，该擦伤属于轻度损伤，无组织缺失，但患者感觉轻微不适，需进行适当护理。

擦伤程度

损伤分级

患者眼睑擦伤被评定为一级损伤，即轻度擦伤，表皮层受损，无皮肤裂开或深部组织损伤。

伤口特征

擦伤部位皮肤呈红肿状态，但无出血，伤口边缘整齐，面积约为2cm×1cm，无坏死组织。

恢复预期

根据损伤程度，患者预计在2周内可恢复，期间需注意避免感染，保持伤口清洁，适时进行眼部护理。

伴随症状

疼痛程度

患者自述疼痛程度为轻度，使用数字评分法（NRS）评分为2分，表示疼痛可控，无需镇痛药物。

视力影响

眼睑擦伤未对视力造成影响，患者主诉无视力模糊或下降，但感光较敏感，尤其在强光下。

其他症状

患者伴有轻微的异物感，尤其在眼部活动时，无发热、感染迹象，情绪稳定，未出现心理压力相关症状。

03

护理评估

生命体征

体温监测

患者体温稳定，连续三天体温测量结果均在正常范围内，平均体温为36.5℃，无发热迹象。

血压测量

患者血压值稳定，收缩压和舒张压分别为120mmHg和80mmHg，处于正常波动范围内，无高血压症状。

心率监测

患者心率保持在每分钟60-80次之间，平均心率为75次/分钟，心率稳定，无心律不齐或其他异常情况。

眼部检查

视力评估

患者视力检查结果显示，左右眼视力均为1.0，无视力下降，但需注意保护视力，避免过度用眼。

眼睑情况

眼睑检查发现，擦伤部位皮肤红肿，无破损和出血，睫毛略有脱落，但大部分睫毛保持完整。

泪液分泌

泪液检查显示，患者泪液分泌正常，无干眼症状，可保证眼部湿润，有助于伤口愈合。

全身情况评估

皮肤状况

患者全身皮肤无异常，无过敏反应，皮肤弹性良好，色泽正常，无瘀斑或水肿现象。

营养状况

患者体重指数（BMI）为22，属于正常范围，营养状况良好，有助于伤口愈合和整体恢复。

心理状态

患者情绪稳定，对治疗有信心，能积极配合护理，无焦虑或抑郁症状，心理状态良好。

04

护理诊断

潜在并发症

感染风险

眼睑擦伤可能导致细菌感染，需密切观察伤口情况，如有红肿、疼痛加剧或分泌物增多，应及时处理。

视力影响

擦伤可能影响视力，需定期检查视力，确保无视力下降或其他眼部并发症发生。

疤痕形成

眼睑擦伤愈合后可能留下疤痕，需采取适当护理措施，如使用抗疤痕药物，以减少疤痕形成。

护理问题

伤口护理

患者眼睑擦伤伤口需保持清洁干燥，避免感染，每日清洁次数不少于三次，每次约5分钟。

疼痛管理

患者疼痛程度为轻度，可根据需要给予非处方止痛药，如布洛芬，以缓解疼痛。

视力保护

患者需避免剧烈运动和长时间用眼，减少眼部疲劳，定期休息，以保护视力不受影响。

05

护理目标

近期目标

伤口愈合

患者眼睑擦伤伤口在2周内达到一期愈合，无感染迹象，伤口红肿消退，恢复皮肤正常色泽。

疼痛缓解

患者疼痛评分在1周内降至1分以下，患者表示疼痛明显减轻，无需额外用药即可忍受。

视力稳定

患者视力在3天内保持稳定，无视力下降或其他眼部并发症，可正常进行日常活动。

远期目标

疤痕管理

患者在6个月内达到疤痕成熟期，疤痕颜色和质地与周围皮肤相近，无明显痕迹，不影响