抗生素合理使用.pptxVIP

急诊抗生素合理使用

主要内容流行病学感染相关概念PK/PD理论细菌耐药与抗菌药物使用急诊常见感染病处置

流行病学-严重感染非心脏ICU患者的首要死亡原因年死亡率与心肌梗塞相同在美国人口的所有死因中居第11位每年约750,000例严重感染发病率：3/1000每年死亡患者超过225,000例死亡率：约30%常见的致死率高的临床综合症

严重感染-发展趋势人口老龄化医疗水平提高，生命支持治疗发展免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植）介入性技术和装置推广应用细菌耐药性与院内感染增多

严重感染与其他疾病比较发病率死亡率NationalCenterofHealthStatistics.2001.AmericanCancersociety，2001

BoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.Chest.1992Jun;101(6):1644-55.Review.

SIRSBoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.Chest.1992Jun;101(6):1644-55.Review.

SEPSISBoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.Chest.1992Jun;101(6):1644-55.Review.

SEVERESEPSIS

感染的演变过程Infection/TraumaSIRSSEPSISSEVEREsepsisMODS具有两项一下临床表现:1.体温38℃或36℃2.心率90次/分3.呼吸频率20次/分4.白细胞计数12,000/mm3或4,000/mm3或幼粒细胞10%感染引起的SIRS

MODS的表现

SevereSepsis治疗感染源的处置抗菌药物使用循环支持机械通气肾脏替代镇静/止痛营养WheelerAP,BernardGR.Treatingpatientswithseveresepsis.NEnglJMed.1999Jan21;340(3):207-14.Review.?

抗生素使用目标控制感染较少副作用合理剂量疗程正常菌群稳定合理药物，途径，方式

PharmacologyofAntimicrobialTherapyDosingregimenConcentrationsinserumConcentrations

intissuesand

bodyfluidsConcentrations

atsiteofinfectionPharmacologic

andtoxicologic

effectAntimicrobial

effectAbsorption

Distribution

EliminationPharmacokinetics(PK)Pharmacodynamics(PD)MIC、MBC

抗菌药物起效过程剂量药动学药效学起效溶解吸收分布代谢排泄时间依赖杀菌浓度依赖杀菌抗生素后效应细菌数量死亡率症状体征识别药代动力学和MIC

Differentpatternoftime-killingof3AbxVSPseudomonasKillingandrateofkillingdependsonconcentrationRateofkillingincreasesnomoreasconcentrationincreases,killingdependsonexposuretime

PK/PDPredictorsofEfficacy-acombinationofPKandPD

TimeMIC90LogConcentration24h-AUCTMICCmax,Cmax/MIC24h-AUC/MIC(AUIC)DoseDoseCmaxTMICParametersofinterestPK/PDPredictorsofEfficacy

依据PK/PD抗菌药物分类时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B、daptomycin、甲硝唑多数β-内酰胺类、林可霉素类恶唑烷酮类、氟胞嘧啶链阳霉素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药主要参数AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要参数TMIC和AUCMIC主要参数TMIC,PAE，T1/2AUC/MIC浓度依赖性

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