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甲状旁腺临床与超声诊断
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床相关疾病概述
03
超声诊断技术要点
04
影像鉴别诊断策略
05
典型病例分析框架
06
治疗与预后评估
01
解剖与生理基础
01
解剖与生理基础
PART
甲状旁腺位置与结构
位置
结构
大小
甲状旁腺位于甲状腺左右腺叶背面的中部和下部，通常有两个，也有可能出现三个或四个。
每个甲状旁腺大小不一，呈扁椭圆形或卵圆形，重量约为30-50毫克。
甲状旁腺由主细胞和嗜酸性细胞两种细胞组成，其中主细胞分泌甲状旁腺激素，嗜酸性细胞分泌降钙素。
激素分泌调节机制
01
甲状旁腺激素分泌调节
甲状旁腺激素的分泌主要受血钙、血磷和降钙素等因素的调节。血钙升高时，甲状旁腺激素分泌减少；血钙降低时，甲状旁腺激素分泌增加。
02
降钙素分泌调节
降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，主要作用是降低血钙和血磷水平，对甲状旁腺激素的分泌也有一定的抑制作用。
钙磷代谢生理作用
甲状旁腺激素主要促进肾远曲小管和集合管重吸收钙离子，减少钙的排泄，同时促进骨钙入血，升高血钙水平。
钙代谢
磷代谢
钙磷平衡
甲状旁腺激素能抑制近端小管和远端小管重吸收磷，增加磷的排泄，降低血磷水平。
甲状旁腺激素通过调节钙、磷代谢，维持血钙和血磷的平衡，对骨骼的生长和发育起到重要作用。
02
临床相关疾病概述
PART
甲状旁腺功能亢进分类
原发性甲状旁腺功能亢进
包括甲状旁腺腺瘤、增生和腺癌。
继发性甲状旁腺功能亢进
三发性甲状旁腺功能亢进
由于肾功能不全、长期维生素D缺乏或吸收不良等原因导致的低血钙刺激甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素。
在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上，甲状旁腺形成自主性腺瘤或增生。
1
2
3
甲状旁腺功能减退病因
甲状腺手术误伤甲状旁腺或其血液供应
01
甲状腺切除术或甲状腺次全切除术时，可能会误伤甲状旁腺或其血液供应，导致甲状旁腺功能减退。
甲状旁腺腺瘤切除
02
甲状旁腺腺瘤切除术后，可能导致甲状旁腺功能减退。
自身免疫性疾病
03
如自身免疫性多内分泌腺病综合征等，可能导致甲状旁腺功能减退。
遗传性疾病
04
如家族性甲状旁腺功能减退症等，也可能导致甲状旁腺功能减退。
甲状旁腺肿瘤可导致骨骼病变，如骨痛、骨质疏松、骨畸形和骨折等。
甲状旁腺肿瘤可引起高钙血症，进而导致泌尿系结石，如肾结石、输尿管结石等。
甲状旁腺肿瘤可导致高钙血症，刺激胃黏膜，引起消化性溃疡。
甲状旁腺肿瘤可引起神经系统症状，如乏力、易疲劳、烦躁、失眠、记忆力减退等，严重者可出现精神症状。
甲状旁腺肿瘤临床表现
骨骼病变
泌尿系结石
消化性溃疡
神经系统症状
03
超声诊断技术要点
PART
高频超声检查方法
探头选择
检查范围
检查体位
检查方法
使用高频线阵探头，频率通常大于7.5MHz，可清晰显示甲状旁腺及其周围结构。
患者取仰卧位，颈部垫高，头稍后仰，充分暴露检查部位。
以甲状腺为中心，全面检查颈部各区，包括甲状腺上、下极周围及胸骨上窝等处。
采用直接扫查和间接扫查相结合，多切面、多角度扫查，必要时可让患者做吞咽动作以鉴别。
正常与异常影像特征
正常甲状旁腺
甲状旁腺增生
甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺癌
呈扁椭圆形或梭形，边界清晰，内部回声均匀，CDFI显示其内无血流信号或仅有少量星点状血流信号。
腺体增大，回声增强，CDFI显示血流信号增多，呈“火海征”。
腺体呈圆形或椭圆形肿块，边界清晰，内部回声均匀，CDFI显示瘤体内血流信号丰富，呈“彩球征”。
腺体明显肿大，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI显示瘤体内血流信号杂乱，呈“蟹足征”。
良恶性病变鉴别标准
良性病变
包括甲状旁腺增生和腺瘤，通常呈椭圆形或分叶状，边界清晰，内部回声均匀，CDFI显示血流信号增多但规则。
恶性病变
鉴别诊断
即甲状旁腺癌，通常呈不规则形，边界不清晰，内部回声不均匀，CDFI显示血流信号杂乱、丰富，且常伴有颈部淋巴结肿大。
需与甲状腺疾病、颈部肿大淋巴结等鉴别。甲状旁腺病变一般位于甲状腺后方或下方，且不受吞咽动作影响；而甲状腺疾病则多位于甲状腺内，可随吞咽动作上下移动。同时，结合患者临床症状、实验室检查及超声引导下穿刺活检等，可提高诊断准确率。
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3
04
影像鉴别诊断策略
PART
甲状腺结节鉴别要点
结节数量
单个或多个，良性结节多为多个，恶性结节多为单发。
01
结节回声
良性结节多为高回声或等回声，恶性结节多为低回声。
02
结节形态
良性结节形态规则，恶性结节形态不规则。
03
结节边缘
良性结节边缘清晰，恶性结节边缘模糊或有毛刺。
04
颈部淋巴结异常对比
淋巴结大小
淋巴结回声
淋巴结结构
淋巴结血流
正常淋巴结一般小于1cm，异常肿大的淋巴结可能提示炎症或肿瘤。
正常淋巴结呈椭圆形或肾形，皮质髓质分界清晰
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