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第三节呼吸功能监测技术

一、呼吸运动的观察

呼吸运动主要是依靠胸腹部呼吸肌的活动，引起胸廓的大或缩小完成的。在中枢神

经系统的调节下，有节律地进行着呼气与吸气动作。病理情况下，呼吸运动的频率和节律均

可发生改变。因此，对呼吸运动的观测最为直观。

（一）呼吸频率r（espiratoryrate,RR）

呼吸频率（respiratoryrate,RR）是呼吸功能最简单的基本的监测项目，可以通过目测，

也可以通过仪器测定。正常成年人呼吸频率每分钟为10〜18次/min。小儿随着年龄减小呼

吸频率增快，1岁时呼吸频率为25次/min,新生儿为40次/min。呼吸频率的增快或减慢，

均提示可能发生呼吸功能障碍。呼吸频率与肺泡通气量有着明显的关系，肺泡通气量一潮（

气量一无效腔量）X呼吸频率。当肺泡通气不足时，机体为了维持PaCCh在正常范围内，就

必须增加RR加以代偿，但由于•呼吸频率增快，无效腔增大，呼吸作功也明显增加，反而使

肺泡通气量减少。因此，监测呼吸及频率变化，是一种简单而实用的呼吸功能监测手段。

（二）常见的异常呼吸类型

I、哮喘性呼吸：发生在哮喘、肺气肿及其他喉部以下有阻塞者，其呼气期较吸气期延

长，并带有哮鸣。心源性哮喘是哮喘性呼吸困难的一种。由左心室病变引起者为多，表现为

阵发性端坐呼吸，呼吸困难在夜间及劳累后出现，可持续数分钟到数小时之久。

2、紧促式呼吸：呼吸运动浅促而带有弹性，多见于胸膜炎、胸腔肿瘤、肋骨骨折、胸

背部剧烈扭伤、颈胸椎疾病引起疼痛者。

3、深浅不规则呼吸：常以深浅不规则的方式进行呼吸，多见于周围循环衰竭、脑膜炎

或因各种因素引起的神志丧失者。

4、叹息式呼吸：此种呼吸方式见于神经质、过度疲劳等病人，有时在周围循环衰竭时，

也可见此种呼吸方式。

5、蝉鸣性呼吸：病人在吸气时发生高音调啼鸣声，可因会厌部发中部分阻塞，空气吸

入发生困难所致。吸气时，病人的肋间及腹上部软组织内陷，形成所谓的“三凹”征。

6、鼾音呼吸病人在呼吸期间可闻及大水泡音。主要是上气道中有大量分泌物潴留，

当空气进出气管激动这些分泌物而形成大水泡音。多见于昏迷或咳嗽反射无力者。

7、点头呼吸因胸锁乳突肌收缩的原因，在吸气时，下颗向上移动，而在呼气时下须

重返原位，类似点头样，故此得名。多见于垂危病人，其呼吸变得不规则。

8、潮式呼吸这是一种交替出现的阵发性的急促深呼吸后，而出现的一段呼吸暂停时

间。一般每个周期历时30〜70秒，在呼吸暂停阶段病人昏迷，而在急促呼吸阶段，病人可

有不安及咳嗽表现。在严重的心脏病病人、心功能不全、肾病、哮喘、肺炎、颅内压增高及

中毒者均可出现此种呼吸方式。

二、呼吸功能测定

（一）肺容量监测

肺容量的监测可作为床边监测，较为简便易行。具有指导意义的是潮气量和肺活量，这

也是临床上应用机械通气时常调整的参数。功能残气量可根据需要进行监测。

1、潮气量（V）人体每分钟摄取02250ml而排出CCL200ml,故每次吸入气成和呼

出气量并不相等，吸入量稍多于呼出量。床边监测多数应用呼气流量表或呼吸监测仪，先测

定每分钟通气量，除以呼吸频率即得潮气量。潮气量监测必须做动态观察，最后依据血气分

析结果确定潮气量是否适宜。尤其是应用机械通气时，测定潮气量和呼吸频率更其实际指导

意义。临床上潮气量增大多见于中枢神经性疾病或酸血症所致的过度通气。潮气量减少多见

于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗死、肺淤血等。

2、肺活量(VC)