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发热病人危急重症护理

第一章危急重症发热患者的临床特征与评估

危急重症发热的定义与临床意义早期警示信号发热是感染及多种危重症的早期预警标志,往往提示机体正在经历严重的病理生理变化。体温升高反映了炎症反应和免疫应答的激活。ICU发生率高重症监护病房中发热患者的发生率高达22%-68%,这一比例显著高于普通病房。ICU发热往往预示着病情的复杂性和严重性。影响生存结局及时准确评估发热病情,直接关系患者的生存率和预后质量。延迟诊断和治疗可能导致病情恶化,增加死亡风险。

发热的病因多样性感染性病因细菌感染:肺炎、败血症、泌尿系感染等,是ICU发热最常见原因病毒感染:包括新冠肺炎、流感病毒、疱疹病毒等,近年发病率上升真菌感染:免疫抑制患者易发,如念珠菌、曲霉菌感染寄生虫感染:在特定地区需考虑疟疾等热带病非感染性病因炎症反应:术后、创伤、ARDS等引起的全身炎症反应综合征药物反应:抗生素、麻醉药物等可能导致药物热肿瘤热:恶性肿瘤本身或治疗相关的发热其他原因:血栓形成、输血反应、内分泌危象等

重型及危重型发热患者的临床表现呼吸系统受累呼吸窘迫是危重症发热的显著特征,表现为呼吸频率≥30次/分,辅助呼吸肌参与,鼻翼扇动。低氧血症(SpO?93%)提示肺功能严重受损,可能进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。体温表现不典型危重患者可能无明显高热,甚至呈现中低热或无热状态。这种现象常见于免疫功能低下、老年患者或使用免疫抑制剂者。不能以体温高低判断病情轻重。快速疾病进展病情可在数小时至数天内急剧恶化,快速进展为ARDS、脓毒症休克、多器官功能障碍综合征(MODS)。早期识别进展趋势对于及时干预至关重要。

生命体征与临床监测重点核心温度监测推荐使用肺动脉导管或膀胱导管进行核心温度监测,相比腋温或口温更准确反映真实体温。持续监测有助于及时发现体温波动趋势。血氧与呼吸监测血氧饱和度(SpO?)应维持在≥93%,持续脉搏血氧监测可早期发现低氧血症。呼吸频率、呼吸模式和呼吸做功的评估同样重要。循环功能评估动态监测血压、心率、毛细血管再充盈时间和尿量。平均动脉压(MAP)维持≥65mmHg是器官灌注的基本保障。意识状态观察使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估意识水平,警惕谵妄的发生。意识改变可能提示脑灌注不足或代谢性脑病。SOFA评分系统序贯器官衰竭评估(SOFA)评分每日评估,包括呼吸、凝血、肝脏、循环、神经和肾脏6个系统。qSOFA用于快速床旁评估。

精准监测,守护生命先进的监护技术为危急重症患者提供24小时不间断的生命体征监测,实时数据分析帮助医护团队做出快速准确的临床决策。

第二章关键护理技术与监测危急重症发热患者的护理需要掌握多种专业技术,从基础氧疗到高级生命支持,每一项技术的规范操作都直接影响患者预后。本章将详细阐述核心护理技术的操作要点与注意事项。

氧疗与呼吸支持护理01常规氧疗鼻导管吸氧适用于轻度低氧患者,流量1-5L/min,FiO?可达24%-40%。面罩吸氧包括简易面罩、储氧面罩和文丘里面罩,根据患者需求选择。确保面罩与面部贴合良好,避免漏气影响氧疗效果。02高流量鼻导管氧疗HFNC可提供高达60L/min的加温湿化氧气,FiO?可调节至100%。适用于常规氧疗无效的患者,可减少气管插管需求。护理要点包括温度设置(37℃)、湿化效果监测和患者舒适度评估。03无创机械通气NIV通过面罩或鼻罩提供正压通气支持。选择合适的面罩型号,确保密封性良好。监测漏气量,调整头带松紧度。观察患者对通气的耐受性,及时处理面部压疮、胃肠胀气等并发症。04有创机械通气经气管插管或气管切开提供通气支持。护理重点包括气管插管固定、呼吸机参数监测(潮气量、呼吸频率、PEEP、FiO?)、人机同步性评估。定期检查管路连接,防止意外脱管。

气管插管及气管切开护理细节固定技术工形胶布固定法是最常用的气管插管固定方式。操作步骤:清洁面部皮肤,去除油脂裁剪合适长度的胶布一端固定于面颊,绕过导管,另一端固定于对侧形成工字型,增加固定稳定性记录插管深度刻度,每班交接确认气囊管理气囊压力维持在25-30cmH?O是关键。压力过高可能导致气道黏膜缺血坏死,压力过低则无法有效密封气道,增加误吸风险。使用气囊压力表每4-6小时监测一次,调整至目标范围。观察气囊周围是否有分泌物渗漏,及时清理声门下分泌物,预防呼吸机相关肺炎(VAP)。口腔护理每日2-3次口腔护理,使用0.12%氯己定溶液或生理盐水。清除口腔分泌物和牙菌斑,保持口腔清洁。注意保护气管插管,避免操作时移位。

吸痰操作规范吸痰前准备给予纯氧预吸氧2分钟,将FiO?调至100%,预防吸痰过程中低氧血症。准备无菌吸痰管,调节负压至150-200mmHg。评估患者生命体征,向清醒患者解释操作。无菌操作严格无菌技术,使用密闭吸