压疮预防：护理评估与干预措施.pptVIP

压疮预防：护理评估与干预措施

第一章

什么是压疮？压疮是指皮肤及皮下软组织因局部持续受压导致缺血、缺氧、营养不良，最终发生组织坏死的严重并发症。这是临床护理中最常见也最具挑战性的问题之一。

压疮的严重危害全球性护理难题压疮是全球医疗机构面临的重大护理挑战，严重影响患者的生命质量，延长住院时间，增加患者痛苦生命威胁中国每年约6万人死于压疮相关并发症，包括感染、脓毒症等严重后果经济负担

骶尾部压疮临床表现典型症状皮肤破损与红肿组织坏死与溃疡形成渗出液增多感染风险升高

压疮分期标准美国压疮咨询委员会（NPUAP）最新分期系统01Ⅰ期：红斑期局部皮肤出现持续性红斑，按压不褪色，皮肤完整但有压力损伤的早期征象，此时是预防的最佳时机02Ⅱ期：浅表溃疡期部分皮肤层破损，形成浅表溃疡、水疱或皮肤擦伤，真皮层暴露，伤口床呈粉红色或红色03Ⅲ期：全层皮肤缺失皮肤全层损伤，涉及皮下组织，可见脂肪组织，但肌肉、肌腱、骨骼尚未暴露Ⅳ期：深层组织坏死

第二章压疮发生的危险因素与高危人群

压疮危险因素详解机械性因素持续压力、剪切力与摩擦力是导致压疮的主要物理因素，长期压迫阻断局部血液循环皮肤状态皮肤潮湿、局部温度升高会使皮肤屏障功能下降，增加损伤风险营养状况营养不良、蛋白质缺乏、贫血等导致组织修复能力下降，伤口愈合困难活动受限运动障碍、体位受限、长期卧床使患者无法自主变换体位，局部持续受压全身性因素高龄、吸烟、合并心脑血管疾病、糖尿病等慢性病影响组织氧合和修复

压疮高危人群识别1长期卧床患者脊髓损伤、脑卒中患者因肢体瘫痪无法自主翻身，是压疮发生的最高危人群2ICU重症患者使用镇静剂、呼吸机支持、血流动力学不稳定的患者，压疮发生率可达30%以上3手术患者长时间手术、术中体位固定、麻醉状态下感觉丧失增加压疮风险4特殊患者群体营养不良、认知障碍、老年痴呆患者无法表达不适，需要护理人员特别关注

ICU患者压疮高发部位仰卧位高发部位骶尾部（发生率最高）足跟部肩胛骨枕骨侧卧位高发部位髋部大转子肩峰膝关节内外侧踝部

第三章护理评估工具与风险筛查

常用压疮风险评估量表Braden量表国际上应用最广泛的压疮风险评估工具，评分范围6-23分，分数越低风险越高。六大评估维度：感觉知觉：对压力相关不适的反应能力潮湿度：皮肤暴露于湿度的程度活动能力：身体活动的程度移动能力：改变和控制体位的能力营养摄入：日常饮食模式摩擦力和剪切力：需要协助移动Norton量表较早开发的经典评估工具，简单易用，评分范围5-20分。五大评估维度：身体状况：整体健康状态精神状态：意识清醒程度活动能力：行走和活动能力移动性：体位变换能力失禁情况：大小便控制能力风险分级：≤14分为高危，15-18分为中危，≥19分为低危

护理评估关键点皮肤检查定期检查骨突部位皮肤颜色、质地、温度变化，注意是否有红斑、硬结、水疱等早期征象局部观察仔细观察皮肤皱褶、潮湿及破损情况，特别关注会阴部、腋窝等易潮湿部位综合评估全面评估患者营养状况、活动能力及体位变换能力，制定个体化护理计划评估频率：入院时、每周定期评估、病情变化时随时评估。高危患者应每日评估，记录评估结果并及时调整护理措施。

第四章压疮预防的护理干预措施

体位管理与压力减轻定时翻身卧床患者每2小时翻身一次，坐位患者每1小时变换体位或进行压力缓解动作30°侧卧位采用30°侧卧位，避免骨突部位直接受压，使用软枕支撑保持体位稳定足跟保护抬高足跟离床面，使用软枕垫或专用足跟保护装置，防止足跟压疮翻身记录：建立翻身记录表，准确记录翻身时间、体位、皮肤状况，确保护理连续性

支撑面选择与压力分散减压设备类型气垫床：动态充气，持续变换压力点减压床垫：静态减压，分散体重压力泡沫垫：经济实用，适合低危患者凝胶垫：均匀分散压力，舒适性好轮椅患者特殊护理使用减压坐垫，鼓励患者每15-30分钟进行自我减压动作，如抬臀、侧倾等

皮肤护理的黄金法则清洁原则保持皮肤清洁干燥，每日温水洗浴，避免使用刺激性肥皂。及时更换污染的床单和尿垫，保持床铺整洁干燥。保湿护理使用皮肤保护剂如赛肤润、凡士林等，防止皮肤干裂。对于干燥皮肤，每日涂抹保湿霜2-3次。禁忌事项严禁使用酒精、碘类消毒剂擦拭皮肤，避免使用吹风机直接照射皮肤，禁止按摩红斑区域。失禁管理大小便失禁患者及时清洁皮肤，使用皮肤保护膜或造口粉保护会阴部皮肤，必要时留置导尿管。

规范护理操作实践翻身操作要点提前告知患者，取得配合抬起患者身体，避免拖拉使用翻身辅助工具减少摩擦翻身后检查受压部位皮肤调整软枕确保体位舒适气垫床使用规范充气至适当压力，手指可插入定期检查气压，防止漏气保持床单平整，避免皱褶不能替代翻身护理注意观察患者舒适度

营养支持与伤口愈合高蛋白饮食每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，选择优质蛋白如鱼、肉、蛋、奶、豆制品维生素补充维生素C促