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压疮护理中的患者安全措施

第一章压疮的定义与危害

什么是压疮?压疮,也称褥疮或压力性损伤,是由于持续压力和剪切力导致的局部皮肤及其下方组织的损伤。这种损伤通常发生在骨突部位,如骶尾部、足跟、髋部等,以及医疗器械与皮肤的接触处。压疮的形成是一个复杂的病理过程。当身体某一部位长时间受压时,局部血液循环受阻,组织缺血缺氧,最终导致细胞坏死。压疮不仅造成皮肤破损,还可能伴随剧烈疼痛、感染,严重影响患者的生活质量和康复进程。

压疮的分期(NPUAP标准)美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)制定了国际通用的压疮分期标准,准确分期是制定治疗方案的基础:011期:非褪色红斑皮肤完整,但出现持续不褪色的红斑。触摸时可能感觉温度升高或降低,质地变硬或变软。这是压疮的早期警示信号。022期:部分皮层缺损真皮层暴露,表现为浅表溃疡,伤口床呈粉红色或红色,湿润。可能出现完整或破裂的水疱。033期:全层皮肤缺损皮下组织可见,但肌肉、肌腱、骨骼尚未暴露。可能存在潜行和隧道,伤口深度因解剖位置而异。044期:深层组织损伤全层组织缺失,肌肉、肌腱或骨骼暴露。常伴有潜行和隧道,感染风险极高,需要积极干预。特殊类型

压疮的临床危害延长住院时间,增加医疗费用压疮患者的住院时间平均延长5-10天,治疗费用可增加数万元。这不仅加重患者经济负担,也占用宝贵的医疗资源。感染风险高,可能导致败血症破损的皮肤为细菌入侵打开门户。深部压疮可能引发骨髓炎、脓毒血症等严重并发症,甚至危及生命。患者疼痛及心理负担加重持续的疼痛严重影响睡眠和情绪,患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题,形成身心双重打击。影响康复进程和生活质量压疮的存在使患者无法进行正常的康复训练,延缓功能恢复,长期卧床又可能引发其他并发症,形成恶性循环。

骨突部位压疮高风险区域仰卧位高风险区域枕骨后部肩胛骨肘部骶尾部足跟侧卧位高风险区域耳廓肩峰肋骨髋部大转子膝关节内外侧内外踝这些骨突部位由于软组织薄弱,血液循环较差,在受压时极易发生压疮。护理时应重点关注这些区域,采取针对性的预防措施。

第二章压疮的风险因素与评估科学识别高风险患者,实施精准预防策略

压疮高风险人群长期卧床或行动受限患者由于无法自主改变体位,局部持续受压,血液循环障碍,是压疮发生的最主要人群。包括中风偏瘫、骨折术后等患者。脊髓损伤、重症监护患者脊髓损伤患者感觉丧失,无法感知压力和疼痛;ICU患者常使用镇静药物,意识水平下降,自主活动能力受限。老年人、营养不良者老年人皮肤弹性下降,皮下脂肪减少,抵抗力降低;营养不良导致蛋白质缺乏,组织修复能力减弱,更易发生压疮。使用医疗器械患者呼吸机面罩、氧气管、导尿管、引流管等医疗器械与皮肤接触部位,局部压力增加,容易形成器械相关压疮。

主要风险因素压疮的发生是多因素共同作用的结果,了解这些因素有助于制定全面的预防策略:外源性因素持续压力是首要因素,当压力超过毛细血管压(32mmHg)且持续2小时以上,组织即可发生不可逆损伤。剪切力在半卧位或体位移动时产生,导致深层组织损伤。摩擦力则破坏皮肤角质层,增加压疮风险。内源性因素感觉障碍使患者无法感知不适并调整体位。营养不良导致皮肤脆弱,抵抗力下降。皮肤潮湿(大小便失禁、出汗)使皮肤浸渍,更易受损。年龄、基础疾病等也是重要因素。医源性因素使用镇静药物降低患者活动能力和意识水平。医疗器械压迫造成局部压力集中。不当的护理操作,如拖拉患者、体位变换不及时等,也会增加压疮发生风险。

风险评估工具Braden量表:全球广泛应用的金标准Braden量表评估6个维度,总分23分,分数越低风险越高:感知能力:对压力相关不适的反应能力潮湿程度:皮肤暴露于潮湿环境的程度活动能力:身体活动的程度移动能力:改变和控制体位的能力营养状况:日常营养摄入情况摩擦力和剪切力:在体位移动时的影响评分标准:≤12分为高危,13-14分为中危,15-18分为低危,19-23分为无风险。其他评估工具Norton量表:评估身体状况、精神状态、活动、移动和失禁5项Waterlow量表:包含更多变量,适合特殊人群评估动态评估原则:入院时评估,之后每周评估一次,病情变化时随时评估,根据结果及时调整护理计划。

第三章患者体位管理与减压措施科学的体位管理是预防压疮的核心策略

体位变换的重要性减少持续压力定期改变体位可使受压部位得到缓解,恢复血液循环,防止组织缺血坏死。促进血液循环体位变换刺激局部血管扩张,增加氧气和营养物质供应,加速代谢废物排出。规律翻身频率卧床患者至少每2小时翻身一次。高风险患者可能需要更频繁的体位变换,具体根据评估结果确定。体位变换黄金法则:避免90°侧卧位,推荐使用30°侧卧位。30°侧卧可减少髋部大转子的直接压迫,是更科学的体位选择。研究表明,采用30°侧卧位可使骨突部位的压力降低50%以上,显著降低压疮发生率