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压疮护理中的皮肤清洁与干燥

第一章压疮基础知识概述

什么是压疮?压疮是由于局部皮肤及皮下组织长期受压,导致血液循环障碍而引起的组织缺血、缺氧、营养不良,最终造成组织溃烂坏死的病理过程。这种损伤通常发生在骨突出部位,因为这些区域的软组织较薄,更容易受到外界压力的影响。压疮好发于骶尾部、足跟、髋部、肩胛骨、枕部等骨突部位。据统计,压疮影响全球数百万长期卧床及行动不便的患者,不仅增加医疗成本,更严重影响患者的康复进程和生活质量。骨突部位最易受压区域循环障碍

压疮的分期(NPUAP/EPUAP标准)国际压疮咨询委员会(NPUAP)和欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)制定的压疮分期标准,为临床评估和治疗提供了统一的参考依据。准确判断压疮分期是制定个性化护理方案的关键。Ⅰ期:红斑期皮肤完整,出现持续性红斑且按压不褪色。受压部位可能伴有局部温度升高、硬结或疼痛。Ⅱ期:浅表溃疡期表皮或真皮层浅表皮肤破损,形成水疱、擦伤或浅溃疡。伤口床呈粉红色,无坏死组织。Ⅲ期:深度溃疡期全层皮肤缺失,伤口深入皮下脂肪层,可能出现潜行或窦道。肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露。Ⅳ期:全层组织缺失期伤口穿透至肌肉、肌腱、骨骼或关节囊。常伴有大量坏死组织和潜行,感染风险极高。特殊分期:不可分期压疮指创面被坏死组织覆盖无法判断深度;可疑深部组织损伤表现为紫色或褐红色局部皮肤变色或充血水疱。

压疮的主要致病因素了解压疮形成的多重因素,有助于采取针对性的预防和护理措施。这些因素往往相互作用,共同促进压疮的发生和发展。持续压力因素当局部组织承受超过毛细血管压力(32mmHg)的持续压迫时,会导致血液循环受阻,组织缺血缺氧。长时间保持同一体位是最主要的致病因素。摩擦力与剪切力体位移动时产生的摩擦力会损伤表皮,而剪切力作用于深层组织,导致皮下血管扭曲变形。这两种力量显著加速皮肤损伤进程。局部潮湿刺激汗液、尿液、粪便等排泄物长期接触皮肤,破坏皮肤屏障功能,使皮肤变得脆弱易损。潮湿环境还会增加摩擦力,促进细菌繁殖。营养与全身因素蛋白质缺乏、贫血、低血压等全身状况影响组织修复能力。糖尿病、血管疾病等基础疾病也会增加压疮风险。

骶尾部压疮分期示意骶尾部是最常见的压疮好发部位,占所有压疮发生率的60%以上。该区域软组织薄弱,长期卧床时承受巨大压力,且常受排泄物污染,因此需要格外关注和精心护理。

第二章皮肤清洁在压疮护理中的重要性科学规范的皮肤清洁是压疮预防和治疗的基础环节。正确的清洁方法不仅能去除刺激物,更能维护皮肤屏障功能,为伤口愈合创造良好环境。

皮肤清洁的护理目标皮肤清洁在压疮护理中扮演着至关重要的角色。通过系统的清洁护理,我们不仅能够改善患者的舒适度,更能从根本上降低感染风险,促进伤口愈合。清洁护理必须遵循温和、彻底、及时的原则,在有效去除污染物的同时,最大限度地保护皮肤的天然屏障功能。去除刺激物及时清除汗液、尿液、粪便等对皮肤有害的物质防止感染减少细菌滋生,降低伤口感染风险维护屏障保持皮肤完整性,促进愈合环境

研究数据支持循证医学为压疮的皮肤清洁护理提供了科学依据。多项国际研究证实,正确的清洁方法能够显著改善患者预后,减少医疗资源消耗。MayoClinic2024年报告针对不同类型的皮肤损伤采用相应清洁方法:未破损皮肤使用温和洗剂清洁,开放性溃疡采用无菌生理盐水冲洗。这种分类护理策略使感染率显著下降。感染风险降低研究数据显示,遵循规范清洁流程的患者群体中,压疮感染发生率比对照组降低42%,伤口愈合时间平均缩短25%。恶化风险控制及时有效的皮肤清洁可使压疮恶化风险降低达30%。定期清洁不仅预防新发压疮,更能防止现有压疮向更深分期发展。

清洁方法与注意事项掌握正确的清洁技术是每位护理人员的必备技能。科学的清洁方法既能保证清洁效果,又能最大限度地保护脆弱的皮肤组织。选择合适清洁剂使用温水(37-40°C)配合pH值接近皮肤(5.5-7.0)的无刺激性温和洗剂,避免破坏皮肤酸碱平衡温柔清洁手法避免用力擦洗或按摩红斑区域,使用柔软毛巾轻柔擦拭,清洁后用吸水性好的毛巾轻拍至干伤口专用清洗开放性伤口必须使用无菌生理盐水(0.9%NaCl)从伤口中心向外环形冲洗,压力适中禁用刺激物质严禁使用含酒精、碘伏等刺激性消毒剂直接接触破损皮肤,以免加重组织损伤专业提示:清洁频率应根据患者具体情况调整。一般每日至少清洁1-2次,失禁患者需及时清洁污染部位。清洁过度同样有害,会破坏皮肤天然保护层。

温和清洁技术示范图示展现了标准化的皮肤清洁操作流程:护理人员佩戴一次性手套,使用温和洗剂和柔软毛巾,以轻柔的手法清洁患者皮肤。注意观察清洁过程中患者的反应,确保操作舒适且有效。

第三章保持皮肤干燥的护理技巧皮肤干燥管理是压疮预防的另一关键环节。在保持清洁的基础上,科学控制皮肤湿度,能够有效降低摩擦力,减少细菌繁殖