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压疮患者疼痛管理全景解析

第一章

什么是压疮?压疮是由于持续性压力、摩擦力或剪切力作用于皮肤及皮下软组织而导致的局部损伤。这种损伤通常发生在骨性突起部位,因为这些区域的皮肤和软组织较薄,血液循环相对较差。常见发生部位包括:骶骨区域-最常见的压疮部位坐骨结节-坐位时受压明显踝部、足跟-下肢易受累区域枕部、肩胛骨-长期仰卧位高危区300万美国年发病人数成年患者受影响5-15%住院患者患病率

压疮的分期系统(NPUAP标准)美国压力性损伤咨询小组(NPUAP)制定的分期标准是全球公认的压疮评估体系,准确分期对制定治疗方案至关重要。1期压疮皮肤完整性尚存,但出现不可消退的局限性红斑。按压后红斑不会消失,可能伴有局部温度升高、硬结或疼痛感。此期是预防进展的关键窗口。2期压疮部分皮肤厚度丧失,可见真皮层暴露。表现为浅表溃疡,伴有粉红色或红色的伤口床,或呈现完整或破裂的血清性水泡。疼痛明显增加。3期压疮全层皮肤缺失,皮下脂肪组织可见,但肌肉、肌腱或骨骼尚未暴露。可能存在潜行和隧道,伤口深度因解剖位置不同而异。4期压疮

临床警示:4期压疮展示了深层组织的广泛破坏,骨骼和肌肉结构清晰可见。这种严重损伤需要多学科团队的综合治疗,包括外科清创、感染控制和积极的疼痛管理。

压疮的主要危险因素活动受限长期卧床或轮椅依赖的患者无法自主改变体位,导致局部组织持续受压超过毛细血管闭合压(32mmHg),引发缺血性损伤。营养状况营养不良导致血清白蛋白降低、组织修复能力下降。蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏会严重影响伤口愈合和组织耐受性。皮肤湿润尿失禁、过度出汗或伤口渗液导致皮肤持续潮湿,破坏皮肤屏障功能,增加摩擦系数,使皮肤更易受损。高危人群老年患者皮肤弹性下降、血液循环减慢;脊髓损伤或糖尿病患者感觉障碍,无法及时感知压力,显著增加压疮风险。这些危险因素往往相互作用,形成恶性循环。临床实践中需要综合评估患者的Braden评分,实施针对性预防措施。

第二章压疮疼痛的临床表现与评估

压疮疼痛的特点压疮引发的疼痛是一个复杂的生理心理现象,贯穿疾病的整个过程。研究表明,即使是1期压疮患者也可能经历显著的不适感,而2期及以上的压疮疼痛更为剧烈和持久。疼痛的多维特征:持续性钝痛-组织缺血和炎症反应导致灼痛感-神经末梢受损的典型表现操作性剧痛-换药、翻身时疼痛急剧加重夜间疼痛-影响睡眠质量和心理健康临床现实压疮疼痛常被严重低估和忽视。许多医护人员将注意力集中在伤口愈合上,而忽略了疼痛对患者生活质量的巨大影响。研究显示,未经有效管理的疼痛会降低患者配合治疗的意愿,延缓康复进程,甚至引发抑郁和焦虑障碍。

疼痛评估工具与方法系统化、标准化的疼痛评估是制定个体化疼痛管理方案的基础。选择合适的评估工具需要考虑患者的认知能力、沟通能力和临床状况。1视觉模拟评分(VAS)使用10厘米长的直线,左端标记无痛,右端标记最剧烈疼痛。患者在直线上标记当前疼痛程度,测量距离即为疼痛评分。适用于认知正常的成年患者。2数字评分量表(NRS)患者用0-10的数字表达疼痛强度,0代表无痛,10代表难以忍受的剧痛。这是临床最常用的工具,简单直观,易于记录和追踪疼痛变化趋势。3行为观察法针对认知障碍、失语或意识不清的患者,通过观察面部表情、身体姿势、发声、呼吸模式等行为指标评估疼痛。常用量表包括PAINAD和FLACC。4定期评估机制建立规范的评估时间表:入院时、每日交班时、护理操作前后、疼痛干预后30分钟。持续监测确保及时调整疼痛管理策略。

有效的疼痛评估建立在医患之间的信任和良好沟通基础上

第三章压疮疼痛管理策略

非药物疼痛管理非药物干预是压疮疼痛管理的基石,通过减少组织压力、优化护理技术和提供心理支持,可以显著降低疼痛程度并减少药物用量。科学体位管理遵循每1-2小时翻身原则,避免伤口部位直接受压。使用30度侧卧位可以有效分散压力,减少骶骨和坐骨结节的受压时间。翻身时采用抬起而非拖拉的方式,防止剪切力损伤。减压设备应用医用气垫床能够自动调节压力分布,避免局部组织长时间受压。高密度泡沫垫、凝胶垫等静态减压装置适用于低风险患者。为足跟、肘部等小关节配备专用保护垫。温柔护理技术伤口清洁和敷料更换时动作轻柔,避免过度牵拉周围皮肤。使用温热的生理盐水清洗可减少刺激。选择低粘性敷料,降低移除时的疼痛。提前告知患者操作步骤,减少恐惧感。心理支持干预通过倾听和共情缓解患者焦虑情绪。教授深呼吸、冥想等放松技巧。鼓励家属参与护理,增强患者的情感支持。音乐疗法和注意力分散技术在操作过程中特别有效。

药物治疗药物治疗是压疮疼痛管理的重要组成部分,需要根据疼痛性质、强度和患者的整体健康状况制定个体化方案。世界卫生组织的三阶梯镇痛原则为指导框架。01非甾体抗炎药(NSAIDs)布洛芬(400-600m