2025BDS立场声明：2型糖尿病的筛查和诊断解读.pptxVIP

2025BDS立场声明：2型糖尿病的筛查和诊断解读糖尿病筛查与诊断的权威指南

目录第一章第二章第三章筛查人群特征与频率筛查指标与方法诊断标准更新

目录第四章第五章第六章筛查频率建议未成年人筛查与诊断综合管理建议

筛查人群特征与频率1.

年龄分层标准超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔≥23kg/m2）且合并1个以上糖尿病危险因素者，应从任何年龄开始筛查；所有患者尤其是超重者应从45岁起常规筛查。无症状成人筛查标准超重/肥胖且合并2个以上危险因素（如家族史、胰岛素抵抗体征）的10岁以上群体需考虑筛查，采用OGTT而非A1c检测更可靠。儿童青少年高危筛查初始筛查正常者至少每3年复查，但存在高血压、血脂异常等代谢综合征组分者需缩短至1-2年复查。老年人群监测频率

第二代抗精神病药起始治疗时需立即筛查，12-16周后复检，此后每年监测，因这类药物显著增加代谢异常风险。抗精神病药物使用者长期使用泼尼松（≥5mg/日）超过1个月者应定期检测空腹血糖，药物减量期间仍需持续监测3-6个月。糖皮质激素治疗患者HIV感染者转换治疗方案时需在治疗前、转换时及治疗后3-6个月检测空腹血糖，蛋白酶抑制剂类尤其需警惕胰岛素抵抗。抗逆转录病毒药物影响他克莫司、环孢素等钙调磷酸酶抑制剂使用者应每6个月监测OGTT，因其可能直接损伤胰岛β细胞功能。免疫抑制剂相关筛查用药史影响人群筛查

基线评估流程确诊HIV后即需检测空腹血糖，合并乙肝/丙肝共感染或脂肪肝者需加做75gOGTT以评估糖耐量状态。接受含核苷类似物方案治疗者，每3个月监测空腹血糖；若合并中心性肥胖或脂代谢紊乱，建议每年进行OGTT检测。CD4计数200cells/μl或存在胰腺炎病史者，需通过空腹血糖+餐后2h血糖联合筛查，避免漏诊迟发型胰岛素分泌缺陷。动态监测方案特殊人群管理HIV感染者筛查要求

筛查指标与方法2.

时空维度互补：空腹/餐后血糖捕捉瞬时波动，糖化血红蛋白提供长期趋势，动态血糖监测填补中间空白。诊断逻辑分层：糖化血红蛋白≥6.5%确诊糖尿病，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L辅助诊断。监测场景分化：日常管理依赖即时血糖数据，季度评估采用糖化血红蛋白，治疗方案调整需结合动态血糖图谱。干扰因素警示：糖化血红蛋白受贫血影响可能失真，餐后血糖易被应激反应干扰，空腹血糖需严格8小时禁食。技术演进方向：动态血糖监测推动个性化治疗，持续葡萄糖监测（CGM）与胰岛素泵闭环系统是未来趋势。指标名称检测方式反映时间范围正常值范围临床意义空腹血糖静脉/指尖采血即时3.9-6.1mmol/L评估基础胰岛素分泌功能，诊断糖尿病核心指标之一餐后2小时血糖静脉/指尖采血短期（2小时）7.8mmol/L反映糖负荷处理能力，检测胰岛素抵抗和分泌延迟糖化血红蛋白静脉采血长期（2-3月）4%-6%糖尿病诊断金标准（≥6.5%），评估长期血糖控制效果口服糖耐量试验75g葡萄糖负荷试验2-3小时2小时7.8mmol/L早期糖尿病筛查，妊娠糖尿病诊断动态血糖监测皮下传感器连续14天目标范围内时间（TIR）70%揭示血糖波动规律，优化胰岛素治疗方案常用指标：血糖与糖化血红蛋白

第二季度第一季度第四季度第三季度检测条件标准化重复检测必要性影响因素控制儿童与孕妇差异空腹血糖需严格禁食8小时以上，避免剧烈运动或应激状态；餐后血糖应从进食第一口开始计时，保持日常饮食和活动习惯。若无典型症状（如多饮、多尿），单次血糖异常需另日复测确认，避免假阳性或暂时性高血糖干扰诊断。感染、创伤、药物（如激素）可能短期升高血糖，需在稳定状态下检测；检测前避免饮酒或高脂饮食。儿童诊断需结合年龄调整标准，孕妇需采用妊娠糖尿病专用筛查方法（如OGTT），普通血糖标准不适用。血糖指标的注意事项

要点三血红蛋白异常干扰贫血、血红蛋白病（如地中海贫血）或近期输血可能导致HbA1c假性降低或升高，需结合其他血糖指标综合判断。要点一要点二反映滞后性HbA1c无法捕捉短期血糖波动，对急性高血糖或低血糖事件不敏感，需联合瞬时血糖监测（如空腹或餐后血糖）评估。人群差异老年患者或肾功能不全者HbA1c可能低估实际血糖水平，需根据个体情况调整诊断阈值或选择替代指标。要点三糖化血红蛋白的局限性

诊断标准更新3.

01糖化白蛋白能反映过去2-3周的平均血糖水平，弥补了糖化血红蛋白（反映2-3个月）和瞬时血糖（反映单次）的监测空白，尤其适合血糖波动大或早期糖尿病患者。短期血糖监测优势02相比糖化血红蛋白，糖化白蛋白对血糖变化的响应更快，可在用药或生活方式调整后2-3周内显示效果，便于及时调整治疗方案。高灵敏度检测03不受红细胞寿命影响，适用于贫血、肾病、肝病患者，为传统血糖监测提供补充数据。特殊人群适用性04能敏锐捕捉餐后高血糖和低血糖事件，帮