2025年临终关怀科工作总结及2026年工作安排.docxVIP

2025年临终关怀科工作总结及2026年工作安排

2025年，在医院整体战略部署及上级主管部门指导下，我科以“全人照护、全周期关怀”为核心，围绕“缓解痛苦、提升尊严、支持家庭”三大目标，全年累计服务临终患者427例（其中居家照护132例，机构照护295例），患者平均住院日18.3天，疼痛控制达标率92.6%（NRS评分≤3分），中重度焦虑抑郁症状改善率81.4%，家属满意度94.2%，较2024年分别提升3.2%、5.1%、4.7个百分点，各项工作取得阶段性成效。现将具体工作总结如下：

一、2025年工作成效与实践

（一）精准症状管理，构建全维度照护体系

以“症状评估-动态干预-效果反馈”闭环管理为基础，针对临终患者最常见的疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、乏力四大核心症状，制定分级干预方案。疼痛管理方面，推行“三阶梯药物+非药物联合”模式：对中重度疼痛患者（NRS≥4分），在规范使用阿片类药物的同时，联合经皮电刺激（TENS）、穴位按摩、音乐疗法，全年共实施非药物干预2380次，阿片类药物日均使用剂量较2024年下降12.7%，患者主诉“疼痛伴随焦虑感”降低40%。呼吸困难管理中，引入“呼吸操训练+氧疗优化+环境调整”组合策略，为86例终末期COPD患者定制缩唇-腹式呼吸训练计划，联合低流量氧疗（1-2L/min）及病房湿度（50%-60%）、温度（22-24℃）动态调控，患者“气促主观评分”（mMRC）平均下降1.2分，夜间睡眠中断次数减少57%。针对终末期患者普遍存在的乏力症状，联合康复科制定“微运动干预方案”，通过每日10-15分钟被动关节活动、肢体按摩及视觉引导想象训练，32例患者在干预2周后自述“体力可支撑日常简单活动”，家属反馈“患者情绪更积极”。

（二）心理与灵性照护，实现“心灵减负”

建立“患者-家属-团队”三方心理支持网络，全年开展个体心理干预512次，团体心理辅导23场（覆盖患者及家属386人次）。针对患者常见的“生命意义丧失感”，实施“生命故事书写”计划：通过引导患者回顾重要人生节点、记录未完成心愿，帮助37例患者完成“人生纪念册”，其中22例家属在患者离世后表示“翻阅纪念册是重要的情感寄托”。针对家属的“预期性哀伤”，开展“照护者赋能工作坊”，通过情景模拟、沟通技巧培训、情绪管理指导，累计培训家属289人次，91%的家属反馈“更有信心应对照护中的情绪波动”。此外，联合医院伦理委员会、社工部，为12例存在“治疗决策矛盾”的家庭提供伦理支持，通过多轮沟通帮助家属理解患者真实意愿，最终10个家庭选择以“舒适照护”为优先目标，2个家庭在充分知情后维持原有治疗方案，未发生因决策冲突引发的医患矛盾。

（三）多学科协作深化，提升服务效能

与肿瘤内科、心血管内科、神经内科等8个临床科室建立“双向转诊-联合查房”机制，全年接收各科转诊患者213例（占比49.9%），其中15例在联合查房后调整治疗目标（如从“抗肿瘤”转为“症状控制”），避免了无效治疗。与营养科合作制定“终末期营养支持共识”，针对BMI＜18.5kg/m2或1个月内体重下降＞5%的患者，优先采用“口服营养补充+少量多餐”模式，必要时短期使用鼻饲或静脉营养，全年共调整营养方案76例，患者“经口进食意愿”提升35%，家属对“营养支持合理性”的认可度从78%升至90%。与药剂科共建“镇痛药物不良反应监测库”，动态追踪阿片类药物使用后的便秘、头晕等不良反应，通过预防性使用缓泻剂、调整用药时间等措施，不良反应发生率从2024年的38%降至25%。

（四）居家照护拓展，延伸关怀边界

以“医院-社区-家庭”联动为依托，建立“1名医生+2名护士+1名社工+1名志愿者”的居家照护小组，覆盖市内6个街道、12个社区。全年开展居家访视417次（累计服务时长1251小时），重点解决居家患者的“症状突发管理”“照护者技能培训”“紧急联络响应”三大问题：为32户家庭配备“居家照护应急包”（含常用止痛药、吸氧装置、血压计及联系卡），开展“居家症状观察”培训（如疼痛加重的识别、呼吸困难的应急处理），建立“24小时电话-微信双响应”机制，确保30分钟内响应家属需求。针对居家照护中“家属照护压力过大”的问题，联合社区卫生服务中心开设“居家照护日托站”，每周开放3天，为家属提供2-4小时的喘息服务，全年累计服务家属89人次，93%的家属表示“日托站缓解了长期照护的身心疲惫”。

（五）团队能力建设，夯实专业基础

通过“内训+外培+考核”三维提升团队素养：内部开展“每月案例研讨”48次（覆盖疼痛管理、心理干预、伦理决策等主题），邀请院内外专家开展专题讲座12场（如“终末期呼吸管理新进展”“哀伤辅导技巧”）；选派6名骨干参加全国安宁疗护专科培训（获得省