原发性支气管肺癌.pptVIP

原发性支气管肺癌简称肺癌,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。右肺多于左肺,上叶多于下叶.起源于主支气管、肺叶支气管的称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的,位置在肺周围部分的称为周围性肺癌.其转移途径可分为直接扩散、淋巴转移、血行转移和支气管内扩散。

一．流行病学情况世界上至少有35个国家的男性肺癌为癌肿死因中的第一位。女性死亡人数仅次于乳腺癌的死亡人数。多在40岁以上发病,高峰在60-79岁之间,男女比2.3:1,种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤回顾调查表明,肺癌发病率居于男性常见肿瘤的第四位,女性常见肿瘤的第五位。

二．病因和发病机制病因与发病机制迄今尚不明确。一般认为与下列因素有关:1、吸烟:为公认的重要危险因素,国内外调查证明80—90%的男性肺癌与吸烟有关,女性约19.3—40%。吸烟者肺癌死亡率为不吸烟者的10—13倍。吸烟量越多,吸烟年限越长,开始吸烟年龄越早,肺癌死亡率越高。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低,持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。被动吸烟:女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50%,其危险度随丈夫的吸烟量增加而增加,停止吸烟则减少。

病理学证实:吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、磷状上皮化生、核异形变密切相关。动物实验证明:吸入纸烟的烟可使田鼠、狗诱发肺癌。纸烟的各种致癌物质中,苯并芘为主要致癌物质。2、大气污染空气污染:包括室内小环境和室外大环境。室内:被动吸烟、燃料不完全燃烧、煤烟、烹调过程中产生的致癌物等为肺癌的危险因素,特别对女性腺癌。城市中的汽车废气、工业废气、公路沥青等均含有致癌物,其中主要是苯并芘。上海某橡胶厂12年前瞻性调查分析,吸烟与橡胶职业暴露有相加致癌作用。云南锡矿矿工肺癌的发病率435.44/10万。以上发病因素中与吸烟因素平衡后,吸烟是致肺癌的主要因素。因此,城市大气污染应包括吸烟、职业暴露等因素。

抗癌机理:作为抗氧化剂直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、亚硝酸铵的致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的结合,拮抗致癌物的作用,直接干扰癌变过程。5、其它电离辐射:日本广岛和长崎的原子弹事件所造成的结果说明电力辐射可致癌。病毒感染真菌毒素(黄霉曲菌)结合疤痕机体免疫力低下内分泌失调家族遗传

三．临床表现:(一)由原发肿瘤引起的症状1、咳嗽:肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。远端支气管狭窄,咳嗽加重,且为高调金属音的持续性的刺激性干咳,是一种特征性的阻塞性咳嗽。2、咯血:由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央性肺癌多见,多为反复间断血痰或持续痰中带血。如侵蚀大血管,可引起大咯血。3、喘鸣:肿瘤引起支气管部分阻塞,表现为局限性喘鸣。4、胸闷、气急:肿瘤转移至肺门淋巴结压迫主支气管或隆突;或转移至胸膜引起胸腔积液;或至心包引起心包积液;或膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累引起。5、全身症状:发热(肿瘤坏死或引起继发性肺炎)、食欲下降(感染、疼痛),消瘦(肿瘤毒素、消耗、食欲下降),乏力。

(二)肿瘤局部扩展引起的症状:1、胸痛:30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛;或位于胸膜附近产生不规则的钝痛或隐痛;压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区。2、呼吸困难:压迫大气道出现吸气性呼吸困难。3、咽下困难:侵犯或压迫食管引起。4、声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(左侧多见),可发生声音嘶哑。5、上腔静脉阻塞综合:癌肿侵犯纵隔,压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻,产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,可引起头痛和头昏或眩晕。6、Hornor(何纳)综合症:位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast癌),压迫颈交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。或压迫臂丛神经引起臂丛N压迫综合症。

(四)癌肿作用于其它系统引起的肺外表现1、异位内分泌综合症:促性腺激素使男性乳房发育,常伴有肥大骨关节病;分泌抗利尿激素引起稀释性低血钠,表现为浮肿,嗜睡,定向障碍等,称为抗利尿激素分泌不当综合症;分泌促肾上腺皮质激素样物质,可引起库氏综合症,表现为肌力减退、浮肿、高血压、尿糖增高等。2、肥大性肺性骨关节病(也可见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤):多侵犯下肢长骨远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。3、神经肌肉综合征:可发生于各型肺癌,但多见于小细胞未分化癌。包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力等。发生原因不明。症状和肿瘤的部位及有无转移无关。4、高钙血症:多见于鳞癌。可因肿瘤转移致骨骼破坏,或由异生性的甲状旁腺样激素引起。

四．有关检查1、胸部影像学检查:早期发现肺癌的最重要的检查方法—X-RAY2、痰癌细胞检查:早期诊断最简单有效