2025版：《盆腔器官脱垂的中国诊治指南》解读主要内容.docxVIP

盆腔器官脱垂（POP）作为影响女性健康的常见盆底功能障碍性疾病，其诊治一直是妇产科及盆底医学领域的关注焦点。随着循证医学证据的不断积累和临床技术的持续进步，《盆腔器官脱垂的中国诊治指南》也迎来了新的更新。2025版指南在既往版本的基础上，结合国内外最新研究成果与我国临床实践特点，对POP的诊断、评估和治疗策略进行了系统性的梳理与优化。本文旨在对2025版指南的主要内容进行解读，以期为临床实践提供参考。

一、定义与流行病学：更精准的界定与疾病负担认知

新版指南首先对盆腔器官脱垂的定义进行了更为精准的阐述，强调其为盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍导致的盆腔器官（包括子宫、阴道、膀胱、直肠等）下降而引发的一系列临床症候群。这一定义不仅包含了解剖学上的移位，更突出了其对患者生活质量的潜在影响。

在流行病学数据方面，指南纳入了近年来国内多中心大样本的调查研究结果。数据显示，我国成年女性POP的患病率随年龄增长而增加，尤其在中老年人群中更为突出。值得注意的是，指南特别指出，由于对疾病认知不足及社会文化因素，实际就诊率仍偏低，真实的疾病负担可能被低估。因此，提高公众认知、加强筛查力度仍是未来工作的重点。

二、病因与危险因素：多因素作用的综合考量

指南详细阐述了POP的病因及危险因素，强调其为多因素共同作用的结果。除了传统认知中的妊娠、分娩（尤其是产钳助产等困难分娩）、慢性腹压增加（如长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动）、衰老及绝经后雌激素水平下降等因素外，新版指南还特别强调了遗传因素、结缔组织疾病、肥胖以及既往盆底手术史等对POP发生发展的影响。

对危险因素的全面认识，有助于临床医生更好地进行风险分层和早期干预，实现疾病的一级预防和二级预防。

三、诊断与评估：强调个体化与多维度综合评估

（一）临床诊断：症状与体征相结合

指南明确指出，POP的诊断主要依据患者的症状和体格检查。典型症状包括阴道内肿物脱出感、下坠感、腰骶部酸痛，以及可能伴随的排尿、排便异常和性功能障碍。体格检查是诊断的核心，强调在不同体位（尤其是站立位和Valsalva动作下）进行详细的妇科检查，以明确脱垂的部位、程度和范围。

（二）POP-Q评分系统：标准化评估的金标准

2025版指南继续推荐国际尿控协会（ICS）制定的POP-Q（PelvicOrganProlapseQuantification）评分系统作为POP客观评估的金标准。指南详细介绍了POP-Q评分的具体测量方法、分期标准（0-IV期），并强调其在临床诊断、病情监测、治疗方案选择及疗效评价中的重要作用。对于初学者，指南可能会提供更详尽的图示和操作要点解读，以促进该标准的规范应用。

（三）影像学评估：辅助诊断与术前规划

指南对影像学检查在POP评估中的应用进行了更清晰的定位。超声检查（经会阴/经阴道超声）因其便捷、无创、可动态观察等优点，在评估盆底结构、盆底肌力及排除合并的下尿路功能障碍方面具有重要价值。MRI则以其高软组织分辨率，在复杂病例、术前评估盆底解剖结构细节及制定精细手术计划时提供关键信息。指南指出，影像学检查并非所有患者的常规必需项目，应根据患者的具体情况和临床需求个体化选择。

（四）合并症评估与多学科协作

POP患者常合并压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、粪失禁、性功能障碍等其他盆底功能障碍性疾病。新版指南特别强调对这些合并症的全面评估，以制定整体治疗策略。必要时，应寻求泌尿外科、肛肠外科、康复科等相关学科的协作，为患者提供多学科综合治疗方案。

（五）生活质量评估：以患者为中心的结局指标

指南强调，生活质量评估应作为POP诊断与疗效评价的重要组成部分。推荐使用经过验证的普适性及疾病特异性生活质量量表，如盆底功能影响问卷（PFIQ）、尿失禁影响问卷（IIQ）等，全面了解疾病对患者生理、心理和社会功能的影响，并以此作为治疗决策和疗效判断的重要依据。

四、治疗策略：个体化选择与循证决策

治疗目标是缓解症状、恢复盆底器官的正常解剖位置和功能、提高患者生活质量，并尽可能减少并发症。新版指南强调，治疗方案的选择应基于患者的年龄、生育需求、健康状况、脱垂程度、症状严重程度以及患者的个人意愿，进行个体化综合考量。

（一）保守治疗：一线治疗方案

对于无症状或症状轻微的POP患者（尤其是POP-QI-II期），以及不愿或不能耐受手术的患者，保守治疗应为首选。

1.生活方式干预：包括控制体重、戒烟、减少或避免增加腹压的活动（如重体力劳动、长期便秘、慢性咳嗽的管理）等。

2.盆底肌训练（PFMT）：指南强烈推荐由专业人员指导的个体化PFMT作为轻中度POP的一线治疗方法，强调其长期坚持的重要性。生物反馈治疗可作为PFMT的有效辅助手段。

3.子宫托：对于有症状的POP患者，子宫托是一种安全有效的非手