临床医学概要贫血.ppt

临床医学概要贫血演示文稿;（优选）临床医学概要贫血;红细胞（RBC）血红蛋白（Hb)

成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L

成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L

新生儿(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L

;成年男性：Hb＜120g/L

成年女性：Hb＜110g/L

妊娠时：Hb＜100g/L

;＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的

＊判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”

＊结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血

＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低

＊高原地区居民：Hb高;贫血的分级;贫血的分类;按红细胞形态分类;正细胞性贫血

;按骨髓增生程度分类;增生性不良性贫血;当前第12页\共有42页\编于星期五\1点;根据病因和发病机理分类;病因和发病机理分类;贫血的临床表现;贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降

影响贫血临床表现的因素有：

①贫血的程度

②贫血的速度

③机体对缺氧的适应和代偿能力

④机体的活动程度

⑤重要脏器的功能情况;※最常见和最早期的表现是疲乏、

困倦、软弱无力

※皮肤粘膜苍白是最主要的体征

※影响因素（肤色、温度、水肿）

※严重贫血可有低热;※症状：活动后心悸、气短最常见；

严重时心绞痛、呼吸困难

※体征：心率增快，心搏有力；

部分心脏扩大，有杂音

※心电图：ST降低，T波低平

※治疗反应：贫血纠正后可恢复;＊头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、

嗜睡及注意力不集中

＊严重时有晕厥

＊VitB12缺乏时有感觉及运动异常;腹胀、纳差、恶心、食欲减退

IDA可有吞咽异物感、异食癖

伴溶血时有黄疸或肝脾肿大

巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩;蛋白尿、夜尿增多

水肿

性欲改变、月经增多

;（七）内分泌系统;（八）血液、免疫系统及其他;1.血液检查

2.骨髓检查

3.病因与发病机制检查;1．血液分析

Hb、RBC最常??、最可靠

据MCV、MCHC或MCH进行形态学分类

2．网织红细胞（Ret）

了解骨髓红系增生情况

作为贫血疗效判断的指标

3．外周血细胞形态检查

红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据;＊小细胞、中心淡染区扩大－－－IDA

＊巨幼红细胞－－－巨幼细胞贫血

＊球形红细胞－－－遗传性球形红细胞增多症、AIHA

＊靶形红细胞－－－海洋性贫血

＊泪滴样红细胞－－－MF

＊缗钱状排列红细胞－－－MM;红细胞大小异常;红细胞形态异常;镰形红细胞;红细胞形态不整;;红细胞结构异常;任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查;当前第34页\共有42页\编于星期五\1点;病因与发病机制检查;

对症治疗：减轻贫血对机体的影响

对因治疗：针对贫血的发病机制

;除去病因

药物治疗

输血

脾切除

骨髓移植（BMT）

;除去病因;不同的贫血需用不同的药物进行治疗，没有一种药物对所有的贫血都有效果，盲目用药会使病情复杂化，影响最终的治疗效果;．铁剂：治疗IDA

．叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血

．肾上腺皮质激素：AIHA，AA部分有效

．VitB6：MDS－RAS

．雄激素：AA、CDA

．EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血

;贫血对症治疗的措施

严格掌握适应症（慢性贫血Hb60g/L）

传播疾病，输血反应，加重溶血

主要用于大量失血及严重慢性失血

对于溶血，一般不用输血纠正贫血－加重溶血;谢谢大家！