临床事业编制面试题及答案2025版.docxVIP

临床事业编制面试题及答案2025版

1.患者，男，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语含糊2小时”入院。既往有高血压、房颤病史，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，神志清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧巴氏征（+）。急诊头颅CT未见出血。

（1）请给出最可能的诊断及诊断依据。

（2）下一步最重要的实验室及影像检查是什么？

（3）若患者发病在静脉溶栓时间窗内，请写出溶栓前必须完成的5项评估指标及对应阈值。

（4）溶栓过程中患者突发剧烈头痛、呕吐、血压骤升至220/120mmHg，即刻应如何处理？

（5）溶栓后24小时复查CT示左侧额顶叶大片状低密度影，中线结构右移5mm，此时治疗策略如何调整？

【答案】

（1）诊断：急性左侧大脑中动脉梗死（心源性栓塞型）。依据：急性局灶性神经功能缺损，NIHSS≥10，房颤病史，CT排除出血。

（2）多模态CT（CTA+CTP）或MRI+DWI；血常规、凝血、电解质、肾功能、血糖、NTproBNP、肌钙蛋白。

（3）①年龄≥18岁；②发病＜4.5h；③NIHSS≥4；④血糖3.3–22.2mmol/L；⑤血压＜185/110mmHg。

（4）立即停用rtPA，紧急头颅CT排除出血，给予乌拉地尔10–50mg静推后2–8mg/min泵入，目标血压＜180/105mmHg；备血6U、凝血因子、神经外科会诊。

（5）考虑恶性脑水肿，立即甘露醇0.5–1g/kg快速静滴，头高30°，过度通气至PaCO?30–32mmHg；如意识恶化（GCS≤8）或中线移位＞5mm，行去骨瓣减压术；启动低温脑保护（33–34℃，24h）。

2.患者，女，34岁，孕3产1，孕32周，因“皮肤巩膜黄染1周，嗜睡1天”入院。无腹痛及阴道流血。查体：BP135/85mmHg，神志模糊，皮肤瘀斑，肝肋下3cm质软。实验室：Hb92g/L，PLT46×10?/L，ALT562U/L，TBil186μmol/L，LDH1420U/L，凝血酶原时间21s，Fib1.1g/L，尿蛋白（++）。

（1）最可能的诊断是什么？列出3条主要诊断标准。

（2）需与哪些3种妊娠期肝病鉴别？

（3）本例是否需立即终止妊娠？写出决策依据。

（4）若胎儿肺未成熟，请给出促胎肺成熟的具体方案及用药时机。

（5）术后6小时患者阴道出血不止，估计1200ml，实验室提示Fib0.6g/L，D二聚体35mg/L，如何阶梯式替代治疗？

【答案】

（1）妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。标准：①持续呕吐、腹痛或黄疸；②TBil＞14μmol/L且ALT＞42U/L；③PLT＜100×10?/L伴凝血障碍；④肝活检示微泡脂肪变（临床少用）。

（2）HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、病毒性肝炎。

（3）是。依据：Swansea评分≥6且出现意识障碍、凝血障碍、PLT＜50×10?/L，属重症AFLP，继续妊娠将加速肝衰竭。

（4）地塞米松6mg肌注q12h×4次，首剂给药后24–48h内完成分娩；若病情不允许等待，则产后继续完成剩余剂量。

（5）阶梯方案：①Fib＜1g/L先予纤维蛋白原浓缩剂3–4g（目标Fib≥1.5g/L）；②仍出血，予15ml/kg新鲜冰冻血浆；③PLT＜50×10?/L时输1个治疗量血小板；④持续出血且INR＞2，予凝血酶原复合物25U/kg；⑤合并纤溶亢进，静注氨甲环酸1g后1mg/kg·h维持；⑥出血＞1500ml启动大量输血方案（RBC:FFP:Plt=1:1:1）。

3.患者，男，55岁，因“咳嗽、低热3周，气促1周”入院。既往有2型糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR28ml/min）。胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影，以肺门为中心呈“蝶翼”样分布。血常规：WBC8.9×10?/L，Eos18%，IgE1240IU/ml；GM试验（–），痰培养：烟曲霉（+）。

（1）最可能的诊断及诊断依据。

（2）肾功能不全情况下首选抗真菌药物及剂量调整方案。

（3）若患者突发大量咯血（约300ml/次），请给出3项紧急止血措施。

（4）经治疗1周后复查CT病灶进展，此时需考虑哪3种可能？

（5）请写出该患者出院后口服序贯治疗的药物、疗程及监测指标。

【答案】

（