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演讲人：日期:缺血性脑卒中护理诊断

目录CATALOGUE01疾病概述02护理评估要点03护理诊断识别04护理干预措施05并发症预防与管理06康复与教育计划

PART01疾病概述

定义与病理机制缺血性脑卒中是由于脑动脉狭窄或闭塞导致局部脑组织血流中断，引发缺血缺氧性坏死，核心病理机制包括血栓形成、栓塞及低灌注。脑血流中断缺血触发能量代谢障碍、兴奋性氨基酸释放、钙超载、自由基生成及炎症反应，最终导致神经元凋亡和血脑屏障破坏。缺血级联反应根据TOAST分型可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等，病因涵盖高血压、房颤、糖尿病等基础疾病。分型与病因010203

高发病率与死亡率60岁以上人群发病率显著上升，男性发病率略高于女性，但女性预后更差且复发风险更高。年龄与性别差异地域与种族差异东亚国家卒中负担较重，黑人群体发病率和死亡率均高于白人，可能与遗传及社会经济因素相关。全球每年约1500万新发脑卒中病例，其中70%为缺血性，是中国成人致残和死亡的首位病因。流行病学特征

主要临床表现局灶性神经功能缺损常见对侧肢体偏瘫、面舌瘫、偏身感觉障碍，若累及优势半球可出现失语，非优势半球则表现为忽视症。突发性与进展性多数患者症状在数秒至数分钟内达高峰（完全性卒中），少数呈阶梯式恶化（进展性卒中），需紧急干预。后循环症状椎基底动脉系统缺血表现为眩晕、复视、吞咽困难、共济失调，严重者可出现意识障碍或猝倒发作。

PART02护理评估要点

神经系统功能评价语言与吞咽功能筛查采用波士顿失语症量表或简易床边吞咽功能测试（如洼田饮水试验），识别构音障碍、失语或误吸风险。运动与感觉功能检查评估肢体肌力（采用MRC分级）、肌张力及深浅感觉，重点关注偏瘫、单侧忽略或病理征阳性等典型神经缺损体征。意识状态与定向力评估通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化患者意识水平，观察对时间、地点、人物的定向能力，判断是否存在谵妄或认知功能障碍。

血压动态管理持续心电监护识别房颤等心律失常，维持SpO?≥94%，必要时给予氧疗或机械通气支持。心电与氧合监测颅内压增高预警观察瞳孔变化、头痛及喷射性呕吐等症状，结合影像学评估脑水肿程度，警惕脑疝形成。监测血压波动趋势，避免过高导致脑水肿或过低引发灌注不足，根据指南调整降压目标值（如急性期收缩压控制在140-180mmHg）。生命体征与风险监测

应用Caprini评分量表量化风险，对中高危患者实施间歇充气加压装置或低分子肝素抗凝。深静脉血栓预防性评估每日听诊肺部啰音，监测体温及痰液性状，对卧床患者定期翻身拍背并加强口腔护理。肺部感染早期识别采用Braden量表评估营养状况、活动能力及皮肤湿度，对高风险区域（如骶尾部）使用减压敷料或气垫床干预。压疮风险分层管理合并症筛查方法

PART03护理诊断识别

常见护理问题分类部分患者因大脑语言中枢受损出现失语或构音障碍，需观察其表达、理解能力及非语言沟通需求。语言沟通障碍吞咽困难与误吸风险感知觉异常由于脑缺血导致中枢神经损伤，患者常出现偏瘫、肌力下降或协调能力丧失，需评估肢体活动范围、肌张力及平衡能力。脑卒中后延髓功能受损可能导致吞咽反射减弱，需通过饮水试验或影像学检查评估安全性。包括单侧忽略、触觉减退或视野缺损，需通过针对性测试（如线段平分试验）明确损伤范围。运动功能障碍

诊断标准与依据临床评估结合影像学结果根据患者症状（如突发偏瘫、言语不清）及CT/MRI显示的梗死灶位置和范围，明确神经功能缺损程度验室指标辅助监测D-二聚体、凝血功能等指标，排除其他病因（如血栓形成倾向）并指导抗凝治疗。标准化量表应用采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经功能缺损，或改良Rankin量表（mRS）评估预后。多学科团队共识联合神经科、康复科及护理团队综合判断，确保诊断全面性与个体化。

问题优先级排序急性期并发症防控重点关注颅内压升高、癫痫发作或深静脉血栓形成，采取降压、抗惊厥或预防性抗凝措施。心理与社会支持评估患者焦虑、抑郁情绪及家庭支持系统，提供心理疏导及照护者教育。生命体征与气道管理优先处理呼吸抑制、血氧饱和度下降等危及生命的状况，必要时进行气管插管或吸痰。早期康复介入在病情稳定后48小时内启动床边康复，如体位摆放、被动关节活动，以预防挛缩和压疮。

PART04护理干预措施

协助医生评估溶栓适应症，严格把握时间窗，用药后持续监测出血倾向及神经功能变化，及时处理并发症。溶栓治疗配合与观察抬高床头30度以降低颅内压，避免颈部过度屈曲或扭转，同时观察瞳孔变化及意识状态，预防脑疝形成。颅内压控制与体位管切监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，确保呼吸循环功能稳定，必要时提供氧疗或机械通气支持。生命体征监测与稳定早期实施深静脉血栓预防措施（如气压治疗、抗凝药