甲状腺手术喉返神经损伤.pptVIP

甲状腺手术时喉返神经损伤

及其防治

;前言;A;;;喉返神经损伤发生率（1）;喉返神经损伤发生率（2）;

一.喉返神经临床解剖

;;;1.喉返神经的行程（1）;1.喉返神经的行程（2）;1.喉返神经的行程（3）;2.喉返神经的分支（1）;2.喉返神经的分支（2）;2.喉返神经在喉外分支的高度;3.喉返神经的变异;非折返性喉返部神经;A)Normalanatomyoftherecurrentlaryngealnerve.Notethatontherightsidetherecurrentlaryngealnervehooksaroundbehindthesubclavianartery,whileontheleftsidethisnervepassesaroundbehindtheaorticarchbeforeascendingintheneck.

B)Whenthereisavascularanomalyoftherightsubclavianartery,therecurrentlaryngealnervenolongerrecursaroundthisarterybutproceedsfromthevagusnerveinamoretransversedirectiontothelarynx.Insuchasituation,thenerveismuchmorelikelytobedamagedduringoperationunlesscareistakentovisualizeitscourseintheneck.;右侧非返性喉返神经;4.喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）

;1、甲状旁腺

2、甲状腺下动脉分支

3、喉返神经

;4.喉返神经与甲状腺下动脉的关系（3）;4.喉返神经与甲状腺下动脉的关系（4）;;;;;二.甲状腺手术时喉返神经损伤的常见原因;1.病理分型;2.手术术式和次数;3.手术医师年资高低;4.是否显露喉返神经（1）;甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤价值的Meta分析;4.是否显露喉返神经（2）;

三.如何寻找喉返神经？（1）

;三.如何寻找喉返神经？（2）;1.在甲状腺下动脉下方寻找;2.在喉返神经入喉处寻找;于甲状软骨下角下方1cm，即喉返神经入喉处寻找;双侧喉返神经都经过环甲关节后方。术中掀起甲状腺侧叶后切开后鞘即可见气管食管沟内的喉返神经，多与甲状腺下动脉分支交叉，左侧多在血管后，右侧多在血管前。;3.在甲状腺侧后方寻找;4.右侧喉返神经还可在颈动脉鞘内侧缘寻找;

5.以肿大淋巴结作为寻找喉返神经的标志

;;;

甲状腺癌病人行气管食管沟内淋巴结清扫。因转移性淋巴结呈串珠状肿大，且互相粘连成团，将喉返神经完全包绕其中，不得已剔除大部分癌组织，而与神经相连的少量癌组织残留。;

四.医源性喉返神经损伤特点（1）

;四.医源性喉返神经损伤特点（2）;五.预防（1）;五.预防（2）;五.预防（3）;五.预防（4）;五.预防（5）;六.单侧喉返神经损伤治疗

;单侧喉返神经损伤神经修复术;单侧喉返神经损伤神经修复术;单侧喉返神经损伤神经修复时机（1）;单侧喉返神经损伤神经修复时机（2）;七.喉返神经术中实时监控与功能评估;1.喉返神经实时监控的方法（1）

;1.喉返神经实时监控的方法（2）;2.喉返神经实时监控的应用;3.术中实时喉返神经监控的问题与展望;4.术中实时喉返神经监控小结;谢谢大家！