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大面积皮肤撕脱伤.

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.大面积皮肤撕脱伤概述

2.病史采集与体格检查

3.大面积皮肤撕脱伤的治疗原则

4.创面修复方法

5.并发症的预防和处理

6.大面积皮肤撕脱伤的护理措施

7.大面积皮肤撕脱伤的预后与随访

01

大面积皮肤撕脱伤概述

定义与分类

撕脱伤定义

撕脱伤是指皮肤及皮下组织因外力作用发生完整或部分剥离的损伤，严重者可累及肌肉、血管、神经等深层组织。根据损伤程度，撕脱伤可分为轻度、中度和重度，其中重度撕脱伤可导致患者出现休克等严重并发症。

撕脱伤分类

撕脱伤的分类方法有多种，常见的有按损伤面积、按损伤深度、按损伤原因等分类。例如，按损伤面积可分为小面积撕脱伤、中等面积撕脱伤和大面积撕脱伤；按损伤深度可分为表皮撕脱、真皮撕脱和深层组织撕脱；按损伤原因可分为机械性撕脱伤、热力性撕脱伤等。

撕脱伤病因

撕脱伤的病因主要是外力作用，如交通事故、机械事故、运动损伤等。其中，机械性撕脱伤最为常见，约占撕脱伤总数的70%以上。此外，热力性撕脱伤、化学性撕脱伤等也可能导致皮肤撕脱。值得注意的是，某些特殊人群，如老年人、糖尿病患者等，由于皮肤抵抗力下降，更容易发生撕脱伤。

病因与发病机制

机械因素

机械因素是导致大面积皮肤撕脱伤最常见的原因，包括车祸、跌落、挤压等。这些情况可造成皮肤及皮下组织受到强大外力，导致皮肤与深层组织分离。据统计，约80%的撕脱伤与机械因素有关。

热力损伤

热力损伤是指高温引起的皮肤损伤，如烫伤、烧伤等。这类损伤会导致皮肤及深层组织烫伤、烫脱，严重时甚至引起皮肤全层坏死。热力损伤导致的皮肤撕脱伤在夏季尤为常见，约占撕脱伤总数的15%左右。

化学因素

化学因素包括强酸、强碱等腐蚀性化学物质引起的皮肤损伤。这类损伤会导致皮肤及深层组织化学烧伤，严重时引起皮肤剥脱。化学因素导致的皮肤撕脱伤虽然比例不高，但处理不当可能导致严重后果，约占撕脱伤总数的5%左右。

临床表现与诊断

症状表现

大面积皮肤撕脱伤患者通常会出现剧烈疼痛、皮肤肿胀、出血等症状。疼痛程度与损伤面积成正比，损伤面积越大，疼痛越剧烈。此外，患者可能出现发热、恶心、呕吐等全身症状，严重时可能导致休克。

体征检查

体检时可见皮肤及皮下组织明显剥离，创面常伴有出血、渗液。损伤边缘皮肤可能呈现紫红色或苍白，表面有水疱。触诊时，患者常感到剧烈疼痛，局部温度升高。严重者可能伴有肌肉、神经的损伤，导致功能障碍。

辅助诊断

辅助诊断主要包括影像学检查和实验室检查。影像学检查如X光、CT等可帮助了解深层组织损伤情况；实验室检查如血常规、尿常规等可评估患者全身状况。此外，根据需要还可进行创面细菌培养、过敏原检测等，以指导临床治疗。

02

病史采集与体格检查

病史询问要点

受伤经过

详细询问受伤的时间、地点、原因以及受伤时的具体情况，如是否高速行驶、地面状况等。了解受伤时的速度、方向等信息，有助于判断受伤的严重程度。例如，高速行驶的车辆发生碰撞，往往导致更严重的皮肤撕脱伤。

疼痛程度

询问患者受伤后的疼痛程度，评估疼痛的持续时间和性质。疼痛程度与损伤面积和深度密切相关，疼痛剧烈者往往提示损伤严重。此外，询问患者是否伴有恶心、呕吐等伴随症状，有助于判断是否出现休克等并发症。

既往病史

了解患者既往是否有类似受伤史、过敏史、血液病等，这些信息对于判断病情和制定治疗方案具有重要意义。例如，糖尿病患者由于皮肤抵抗力下降，更容易发生皮肤撕脱伤。同时，了解患者的用药史和过敏史，有助于避免使用禁用药物或过敏药物。

体格检查方法

全面观察

对患者进行全面观察，注意全身状况，如生命体征、意识状态等。同时，仔细检查皮肤损伤情况，包括损伤面积、深度、位置等。例如，大面积皮肤撕脱伤可能导致患者出现休克，需密切监测血压、心率等生命体征。

局部检查

对损伤部位进行细致的局部检查，包括皮肤完整性、创面形态、出血情况等。注意观察是否有肌肉、神经等深层组织的损伤。例如，检查皮肤是否出现水疱、破损，以及是否有活动性出血等。

功能评估

评估患者的肢体功能，如关节活动度、感觉功能等，以判断损伤对功能的影响。例如，检查手指的活动范围，了解是否伴有神经损伤；检查肌肉力量，评估是否伴有肌肉损伤。

辅助检查

影像学检查

影像学检查如X光、CT等，有助于了解深层组织损伤情况，如骨骼、肌肉、血管等。对于判断骨折、软组织损伤等具有重要意义。例如，X光片可显示骨折线，CT扫描则能更清晰地显示骨折的细节。

实验室检查

实验室检查包括血常规、尿常规等，用于评估患者的全身状况，如是否存在感染、贫血等情况。血常规中的白细胞计数可反映是否存在感染，血红蛋白水平则可评估贫血程度。

创面细菌培养

创面细菌培养是评估创面感染的重要手段。通过采集创面分泌物进行培养，可检测出病原菌种类和药敏情况