创伤性胃动脉破裂查房.pptxVIP

第一章创伤性胃动脉破裂查房概述第二章创伤性胃动脉破裂的影像学诊断第三章创伤性胃动脉破裂的介入治疗第四章创伤性胃动脉破裂的开腹手术第五章创伤性胃动脉破裂的围手术期管理第六章创伤性胃动脉破裂的预后与随访

01第一章创伤性胃动脉破裂查房概述

创伤性胃动脉破裂查房背景病例概况3例创伤性胃动脉破裂患者，年龄介于22至45岁之间，均为交通事故所致，其中1例合并脾破裂。平均入院时间4.2小时，CT血管造影（CTA）显示胃左动脉或胃十二指肠动脉破裂。患者A男性，28岁，车祸后出现突发性上腹部剧痛，持续2小时，伴黑便，血压90/60mmHg，心率120次/分。入院后CTA提示胃左动脉主干破裂，血流动力学不稳定。患者B女性，35岁，车祸后上腹部疼痛伴呕吐，急诊胃镜检查发现胃底血管活动性出血，DSA证实胃十二指肠动脉破裂。患者C男性，22岁，车祸后腹痛，CT显示脾破裂伴胃左动脉撕裂伤。

创伤性胃动脉破裂的临床特征破裂出血速度快表现为突发性失血性休克，上腹部压痛明显，部分患者可见黑便或呕血。实验室检查显示血红蛋白快速下降，血常规白细胞计数升高。患者A入院时血红蛋白70g/L，红细胞压积30%，凝血酶原时间延长。患者B胃镜下见出血量约500ml，生命体征波动。患者C血红蛋白65g/L，脾脏破裂直径5cm。

创伤性胃动脉破裂的治疗方案治疗原则快速止血、稳定生命体征、修复血管破裂。首选介入治疗，如血管栓塞术；若合并严重脏器损伤或介入失败，则行开腹手术。患者A因血流动力学不稳定，紧急行DSA血管栓塞术，术中见胃左动脉主干破裂，栓塞后出血停止，术后恢复良好。患者B因胃镜止血无效，转诊介入治疗，DSA引导下弹簧圈栓塞成功。患者C因脾破裂严重，行脾切除术，同时探查胃左动脉，发现撕裂伤，行胃动脉结扎加修补术。术后抗感染及胃黏膜保护治疗，恢复顺利。

创伤性胃动脉破裂的预后评估预后影响因素预后与出血速度、合并伤严重程度及治疗时机相关。早期诊断和及时干预可显著降低死亡率。介入治疗创伤小，并发症发生率低，但需具备条件。患者A术后3个月复查CTA未见动脉再通，恢复正常生活。患者B术后1个月出现胃排空延迟，经药物治疗后缓解。患者C术后2周胃镜复查未见异常。

02第二章创伤性胃动脉破裂的影像学诊断

创伤性胃动脉破裂的CTA表现CTA表现CT血管造影（CTA）是诊断首选，可清晰显示破裂口位置、出血量及周围血管情况。典型表现为动脉期见高密度造影剂外溢，延迟期对比剂渗漏至胃壁。患者ACTA显示胃左动脉主干破裂，破口直径约1.2cm，周围可见血肿影。患者BDSA证实胃十二指肠动脉破裂，造影剂呈喷泉状喷出。影像学评分美国创伤外科协会（AAST）评分系统，胃动脉破裂≥3分提示高风险。

创伤性胃动脉破裂的DSA特征DSA特征数字减影血管造影（DSA）可进行超选择性造影，明确出血来源，并实施栓塞治疗。典型表现为动脉期见造影剂从血管内流入胃腔，伴血管扩张或迂曲。患者ADSA显示胃左动脉主干破裂，血流速度湍急，远端见造影剂聚集。患者BDSA见胃十二指肠动脉分支破裂，弹簧圈栓塞后出血停止。DSA评估评估血管损伤程度，如血管壁连续性中断、内膜撕裂或夹层。栓塞材料首选弹簧圈，大出血时需联合明胶海绵。

影像学诊断的鉴别要点鉴别要点患者A动态观察需与胃溃疡出血、急性胃黏膜病变及门脉高压性胃病鉴别。胃溃疡出血可见龛影，门脉高压性胃病表现为胃底静脉曲张。CTA未见胃溃疡征象，但患者C合并门脉高压，胃镜见食管胃底静脉曲张。动态CTA可评估出血动态变化。影像学检查需结合临床，如患者B有长期饮酒史，胃镜见糜烂性出血性胃炎，但DSA仍确诊动脉破裂。

影像学诊断的局限性局限性患者C注意事项CTA和DSA均有假阴性可能，如破裂口小或出血已自止。部分患者因合并其他损伤，需多平面重建以全面评估。因脾破裂出血，CTA显示胃左动脉撕裂，但未完全排除脾动脉损伤。多平面重建可见脾动脉分支异常。影像学检查需避免造影剂过敏，对肾功能不全患者需谨慎使用。建议在介入治疗前完善影像学评估，减少误诊。

03第三章创伤性胃动脉破裂的介入治疗

介入治疗的适应症与禁忌症适应症适应症包括血流动力学不稳定、内镜止血失败或不愿手术患者。首选介入治疗，如血管栓塞术；若合并严重脏器损伤或介入失败，则行开腹手术。禁忌症禁忌症包括禁忌介入治疗及无手术条件患者。如严重心功能不全、碘对比剂过敏及凝血功能障碍。患者A符合介入指征，因血压持续90/60mmHg，急诊行DSA血管栓塞术。患者B内镜止血无效，转诊介入治疗，因无禁忌症，成功实施栓塞。

介入治疗的操作流程操作流程操作流程包括穿刺、导管插入、血管造影、定位破裂口、选择栓塞材料及拔管。关键步骤是准确超选择性造影，确保栓塞到位。患者ADSA操作流程：股动脉穿刺→Seldinger技术置入导管→胃左动脉超选