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电击伤的现场急救
克拉玛依电视大学医疗卫生系
孙秋英
电击伤的定义
是电流通过人体后引起对人体的损伤，轻者引起组织损伤和功能障碍，重者可发生心跳骤停和呼吸停止，也称触电。
触电方式
一、单项触电
人体接触一根电线,电流通过人体,经皮肤与地面接触后由大地返回,形成电流环形通路。此种触电是日常生活、生命中最常见的触电方式。
二、二相触电
人体不同的两处同时接触同一电路上的两根电线,电流从电压高的一根,经人体传导流向电压低的一根电线,形成环形通路而触电。
触电方式
三、跨步电压触电
1、当一根电线断落在地上,由于电磁场效应,以此电线落地为中心,在20米之内的地面上有许多同心圆周,这些不同直径的圆周上的电压各不相同,离电线落地点越近的圆周电压越高,离中心越远的圆周电压越低,这种电位差称为跨步电压。
触电方式
2、当人一走进此电场感应区,特别是在离电线落地点20米以内区域时,前脚跨出着地,后脚尚未离地,此时两脚接触在相距约0.8米的两个不同电位差的带电点上,即存在电位差,电流就会自前脚流入,经躯体再自后脚回流大地,形成环形通路,造成触电。
3、这种触电,离电线落地点越近,电压越高,危险越大;跨步距离越大,电位差越大,危险也越大。
触电常见的情况
1、由于供电线路按装不合理。
2、电器设备损坏或不合规格。
3、违反用电或违反检修电器操作规程。
4、交通事故至电线杆倒地,电线折断漏电。
5、日常生活中接触异常电源(晒衣铁丝接触电线外皮损坏,风筝线缠绕电线后用力牵拉电线折断)等原因而发生。
影响触电损伤程度的因素
二、电流强度
1、一般通过人体的电流强度越强,对人体组织的损害越大,电流损伤的热效应与电流强度成正比。
2、0.5---7毫安培,可使接触部位麻木、刺痛、肌肉痉挛，20---25毫安培手不能摆脱电源出现呼吸困难。
3、50---80毫安培可使触电者呼吸麻痺,心室颤动或心室停搏。
影响触电损伤程度的因素
三、电压高低
电压越高,触电后流经人体的电流量就越大,对人体的损害也越重。直流电在本世纪内380V以下极少引起伤亡事故;而交流电在65V以上即会造成触电危险。
影响触电损伤程度的因素
四、人体电阻
在相同电压下,电阻越大则通过人体的电流越小,组织受损轻;反之,电阻越小,则通过的电流越大,组织损害也越严重。相同电压下,潮湿、裂伤的皮肤与有胼胝及干燥皮肤相比,前者流入人体内的电流量明显增多,危害性极大。
同时触电时脚穿有铁钉的鞋或湿鞋,电阻小,危害也较大。身体各部位组织由于其结构特点、理化特性不同,单独对电流的阻力由小到大排列顺序为:血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。因此,血管和神经的电阻最小,受电流损伤常常最为严重。
影响触电损伤程度的因素
五、通电途径
触电时,电流通过人体的途径不同,对组织器官的损伤危险程度也不同。电流从上肢或头顶进入人体内,通过心脏由下肢流出,可引起心室颤动。如电流从一脚进入,通过腹部由另一脚流出,则危害性较小。凡电流流经心脏、脑干、脊髓,即可导致严重后果。
六、电流接触时间
电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比,电流通过人体内时间越长,机体受损程度也越重。
临床表现
一、局部症状
1、低压电引起的电烧伤其特点为：
伤面小，直径一般为0.5---2cm左右，呈圆形或椭圆形、与健康皮肤分界清楚、边界规则整齐、焦黄或灰白色、无痛的干燥创面，此类烧伤多见于电流的进出口处。
2、高压电引起的电烧伤其特点为：
面积大、伤口深，可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组织呈碳化状态。伤口多呈干性创面，由于电离子的强大穿透力，有时呈现体表无明显伤口，而机体深层组织烧伤极为严重。
临床表现
二、全身症状
1、轻型
精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快。敏感的病人可发生晕厥、短暂意识丧失。一般很快可恢复，恢复后可有肌肉疼痛、疲乏、头痛和神经兴奋症状。
2、重型
神志清醒的病人，有恐惧、惊惶、心悸和呼吸频率快；昏迷的病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由快转为不规则以至停止，心率紊乱，很快导致心跳停止。
临床表现
低压电流主要导致心跳骤停而死亡。
高压电流主要导致呼吸麻痹而死亡。
并发症
1、永久性失明或耳聋
2、短期精神异常
3、肢体瘫痪
4、局部组织坏死继发感染
5、急性肾功能衰竭
6、心律失常
7、周围神经病
8、电烧伤后遗症(截肢、功能障碍、留有瘢痕）
9、高血钾
10、酸中毒
11、内脏破裂或穿孔
现场急救
1、立即脱离电源，防止进一步损伤。
1)关闭电掣
如电掣就在触电现场附近,应立即关闭电掣,并尽可能将保险盒打开,总电闸扳开,这是最简单而有效的措施。同时派人守护总电闸,防不知情者重新合上电闸,造成进一步损伤。
(2)挑开电线
如为高处垂落电源线触电,电掣距离触电现场
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