呼吸机与静脉 - 静脉体外膜肺氧合联用供氧调节指南2025.pptxVIP

呼吸机与静脉-静脉体外膜肺氧合联用供氧调节指南;;;

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指南背景与意义;

行业现状分析

联用技术普及率不足

据2024年中国危重症医学大会数据，国内仅38%三甲医院常规开展VV-ECMO与呼吸机联用，基层医院普及率不足15%。;

提升危重症救治效果

参考2024年ARDS患者多中心

研究数据，通过指南优化供氧策

略，目标将氧合指数达标率提高

15%。;

重要意义阐述

提升危重症救治成功率

2023年武汉某医院应用旧标准时，VV-ECMO与呼吸机参数冲突致3

例ARDS患者氧合指数骤降，指南可避免此类风险。

规范多学科协作流程

北京协和医院2024年调研显示，缺乏统一指南时，ICU、呼吸科、体外循环团队协作效率低，延误治疗达47分钟/例。

降低医疗资源消耗

某省三甲医院数据表明，未规范联用方案时，VV-ECMO平均使用时长11.2天，耗材成本增加32%,指南可优化资源配置。;

适用范围界定;

适用患者群体

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者

如2024年某三甲医院案例，PaO2/FiO2≤150mmHg且机械通气12小时无改善者，需联用VV-ECMO治疗。

重症肺炎合并呼吸衰竭患者

新冠重症患者中，体温持续≥38.5℃伴PaCO250mmHg时，符合联用指征(2023年武汉某医院数据)。

其他顽固性低氧血症患者

如肺栓塞术后低氧，机械通气PEEP≥15cmH2O仍SpO290%,需紧急启动VV-ECMO(某心胸外科案例)。;

01;

不可逆终末期疾病

确诊晚期恶性肿瘤伴多器官衰竭患者，如2024年某病例在VV-

ECMO支持72小时后因原发疾

病死亡。;

联用设备介绍;

高频振荡呼吸机

适用于儿童及ARDS患者，振

动频率5-15Hz,某儿童医院

案例显示其可降低肺损伤发生

率30%。;

血液引流与氧合核心机制

设备通过股静脉或颈内静脉插管引流静脉血，经膜肺氧合器(如美敦力ECMO设备)完成气体交换，氧合后回输体内。

动力驱动系统运作方式

离心泵(如索林集团RotaFlow泵)提供持续血流动力，转速控制在2000-3500rpm,确保血流速度达3-5L/min以维持氧供。

气体交换膜技术特性

采用中空纤维膜(如迈柯唯Quadrox膜肺),膜面积1.8-2.5m2,氧气透过率达400-600ml/min,高效实现氧合与二氧化碳清??。;

氧合器膜面积适配

需根据患者体重选择，如成人常用1.8-2.5m2膜面积氧合器，某三甲医院2024年数据显示适配机型可降低30%并发症率。;

供氧调节具体操作;

设备状态核查

检查呼吸机氧浓度传感器、流量传感器，确保数据误差≤±3%,如

2024年某三甲医院因传感器校准偏差导致供氧不足事件需避免。;

血管通路建立标准

选择股静脉-颈内静脉路径，采

用Seldinger技术置入双腔导管，参考2024年《NEJM》报道的

VV-ECMO置管成功率达92%的操作流程。;

ECMO血流量初始调节

成人患者启动ECMO时，血流量通常设为30-50ml/kg/min,2025年指南推荐根据体表面积调整，如70kg患者初始设2.5-3.5L/min。

PEEP基线参数设定

呼吸机PEEP初始设8-10cmH?O,参考2024年Lancet研究显示，此范围可降低肺泡塌陷风险，改善氧合效率。;;

初始启动阶段参数设置

VV-ECMO启动时，氧饱和度目标设为85%-90%,呼吸机FiO2降至60%以下，参照2024年某三甲医院ARDS患者联

用案例。;

氧合指数骤降应急处理

患者氧合指数突然降至80mmHg

以下时，立即启动ECMO流量提升预案，2023年某三甲医院案例中3分钟内流量调至5L/min后氧合恢复。;

抗凝状态监测

每4小时检测ACT值，目标维持180-220秒，参考2024年ESC

会议报道的VV-ECMO抗凝管理共识标准。;

实时参数记录规范

需每小时记录呼吸机潮气量、氧浓度及ECMO血流量、氧合器出口氧分

压，如2024年某三甲医院ARDS患

者救治中严格执行该标准，降低并发症率12%。;

管路系统检查

每班需检查管路连接处有无渗血、血栓，2023年国际ECMO指南指出，接口松动致空气栓塞发生率可降低至0.3%。;

耗材更换说明

氧合器更换时机判断

当患者氧合指数持续

150mmHg超2小时，或膜肺出现血栓、中空纤维破裂时，需立即更换氧合器，如北京协和医院2024年救治案例。;

交叉感染防控措施

操作前需使用含氯消毒液(浓度1000mg/L)擦拭接口，202