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股骨术后护理问题及措施

一、术后早期常见护理问题及应对措施

（一）疼痛管理

股骨术后疼痛是患者最直接的感受，也是影响康复进程的关键因素。疼痛主要源于手术创伤、组织水肿及炎症反应，若未有效控制，可能导致患者不敢活动、睡眠障碍，甚至引发血管痉挛影响血液循环。护理措施需遵循“多模式镇痛”原则：

药物干预：

术后24小时内以静脉镇痛泵为主，精准控制阿片类药物剂量，避免呼吸抑制；

24小时后过渡为口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合弱阿片类药物（如曲马多），按时给药而非按需给药，维持血药浓度稳定；

若患者存在胃肠道不适，可加用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

非药物干预：

抬高患肢15°~30°，促进静脉回流减轻肿胀，缓解胀痛；

采用冷敷（术后48小时内）或热敷（48小时后），每次15~20分钟，每日3~4次；

指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，转移注意力。

（二）切口与引流管护理

切口感染是股骨术后严重并发症，发生率约2%~5%，一旦发生可能导致内固定松动、骨髓炎甚至截肢。护理核心是“保持切口干燥清洁+严格无菌操作”：

切口观察：

术后6小时内每15~30分钟观察切口渗血情况，若渗血量超过50ml/h需立即报告医生；

每日观察切口周围皮肤温度、颜色，若出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，提示感染可能。

引流管管理：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱出，引流袋位置低于切口平面；

记录引流液的量、颜色、性质，术后24小时引流量通常为200~500ml，若突然增多或颜色鲜红（提示活动性出血）需紧急处理；

引流液量＜50ml/24小时时可遵医嘱拔管，拔管后用无菌敷料覆盖切口24小时。

（三）下肢深静脉血栓（DVT）预防

股骨术后患者因长期卧床、血液高凝状态，DVT发生率高达10%~20%，栓子脱落可能引发肺栓塞（PE），危及生命。预防需“机械+药物联合干预”：

机械预防：

术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，每日穿戴18~20小时；

指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组20次，每日10组），促进下肢血液循环。

药物预防：

术后12~24小时（无出血风险时）开始皮下注射低分子肝素，剂量根据患者体重调整，通常持续7~14天；

若患者有出血倾向（如凝血功能障碍），可采用阿司匹林替代，但效果弱于肝素。

（四）体位与患肢摆放

不当体位可能导致骨折端移位、内固定失效或神经压迫。需根据手术类型精准调整：

股骨颈骨折（人工髋关节置换术）：保持患肢外展中立位（15°~30°），避免内收、内旋（如交叉双腿、翻身时向健侧翻身需在两腿间夹软枕）；

股骨干骨折（髓内钉固定术）：抬高患肢15°~30°，膝关节微屈（10°~15°），减轻肌肉牵拉；

股骨远端骨折：避免膝关节过伸，可在腘窝处垫薄枕，防止腓总神经受压（表现为足下垂、足背感觉减退）。

二、术后中期康复护理问题及应对措施

术后1~4周是患者从“被动卧床”向“主动活动”过渡的关键期，核心目标是恢复关节活动度、增强肌肉力量，同时预防并发症。

（一）关节活动度训练障碍

长期卧床易导致膝关节、髋关节僵硬，尤其是股骨远端骨折患者，若术后2周膝关节屈曲＜90°，可能影响后续行走功能。护理重点是“循序渐进+避免暴力”：

被动训练：

术后3~5天开始，由护士或家属协助进行膝关节被动屈伸，每日2~3次，每次10~15分钟，角度从30°逐渐增加至90°；

髋关节置换患者需避免屈曲＞90°，以防假体脱位。

主动训练：

指导患者进行直腿抬高训练：仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬高患肢至30°，保持5~10秒后放下，每日3组，每组10~15次；

进行踝关节背伸、跖屈及旋转训练，每个动作保持3秒，每日3组，每组20次。

（二）肌肉萎缩预防

股骨术后下肢肌肉萎缩发生率高达80%，主要因制动导致肌肉废用性萎缩，表现为肌力下降、肢体变细。护理核心是“早期启动+个性化训练”：

等长收缩训练：术后第1天即可开始，指导患者收缩股四头肌（大腿前侧肌肉）、臀大肌，每次收缩保持5~10秒，放松2秒，每日3组，每组20~30次；

等张收缩训练：术后2周开始，使用弹力带进行抗阻训练，如侧抬腿、后抬腿，逐渐增加阻力；

定期测量大腿周径（髌骨上缘10cm处），若双侧周径差＞2cm，提示肌肉萎缩加重，需调整训练方案。

（三）深静脉血栓（DVT）延续预防

术后中期仍需警惕DVT复发，尤其是患者开始下床活动后，血流动力学改变可能增加血栓风险。护理措施包括：

继续穿戴梯度压力弹力袜至术后3个月；

指导患者下床活动时避免久站、久坐，每30分钟活动一次；

监测D-二聚体水平，若持续升高需延长抗凝药物使用时间。

三、术后晚期康复与并发症管理

术后4周~3个月是康复关键期，患者逐渐恢复负重行走，但仍需警惕长期卧床导致的并发症及康复不当引发的问