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(新)急性缺血性脑卒中诊治指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.新急性缺血性脑卒中概述

2.急诊评估与处理

3.影像学检查

4.药物治疗

5.血管内介入治疗

6.康复治疗

7.并发症的预防与处理

8.预后评估与长期管理

01新急性缺血性脑卒中概述

定义与流行病学定义界定急性缺血性脑卒中是指由于脑部血流供应中断导致的脑组织缺血性损伤，其定义通常在发病后3小时内作出。根据美国心脏病学会/美国神经学会（AHA/ASA）的指南，其发病率约为每年每千人150-200例。流行病学特点急性缺血性脑卒中是导致成人死亡和残疾的主要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有670万人死于脑卒中，其中约87%的死亡发生在低收入和中等收入国家。在我国，脑卒中的发病率和死亡率均较高，每年新发病例约200万，致残率约为75%。年龄性别分布急性缺血性脑卒中的发病年龄多在40岁以上，随着年龄的增长，发病率也随之增加。男性发病风险略高于女性，但女性患者由于血管疾病和雌激素的影响，脑卒中后的死亡风险可能更高。根据我国流行病学调查，60岁以上人群的脑卒中发病风险约为20%，且随着年龄的升高，这一风险成倍增加。

病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因，约70%的脑卒中病例与之相关。该过程涉及血管内皮损伤、脂质沉积、平滑肌细胞增殖和纤维组织增生，最终形成动脉粥样硬化斑块。斑块破裂或溃疡可导致血栓形成，阻塞脑部血管。血流动力学异常血流动力学异常也是导致急性缺血性脑卒中的重要因素。包括高血压、动脉瘤、血管畸形等，这些情况可能导致血流中断或减少，从而引发脑组织缺血。据统计，约30%的脑卒中病例与血流动力学异常有关。其他病因除了上述主要原因外，还有一些其他病因可能导致急性缺血性脑卒中，如心脏源性栓塞、血液病、药物滥用等。心脏源性栓塞是由于心脏疾病导致的血栓脱落，随血流进入脑部血管。血液病如红细胞增多症、白血病等可能导致血液粘稠度增加，容易形成血栓。药物滥用，如吸烟、酗酒等，也是脑卒中的危险因素之一。

临床表现与诊断标准典型症状急性缺血性脑卒中患者常出现突发性的神经功能障碍，如一侧肢体无力、言语不清、面部不对称、视力模糊等。这些症状通常在几分钟内迅速出现，持续数小时以上。约80%的患者在发病后24小时内出现症状。诊断依据诊断急性缺血性脑卒中主要依据病史、临床表现和影像学检查。病史中询问发病时间、症状演变等对诊断至关重要。临床表现包括神经系统检查发现的局灶性神经功能缺失。影像学检查如头颅CT或MRI可以明确脑部缺血性病变。诊断标准根据美国神经学会（AAN）和欧洲神经科学学会（ENS）的诊断标准，急性缺血性脑卒中的诊断需满足以下条件：突发性神经功能障碍、持续时间超过24小时、影像学检查显示脑部缺血性改变。此外，还需排除其他可能导致相似症状的疾病，如脑出血、感染等。

02急诊评估与处理

病史采集与体格检查病史询问病史采集是诊断急性缺血性脑卒中的第一步。需详细询问发病时间、症状起始及进展情况、既往病史、用药史、家族史等。特别是询问患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，以及是否有吸烟、饮酒等不良习惯。症状评估症状评估包括询问患者是否有突发性头痛、眩晕、恶心、呕吐、肢体无力、言语不清、意识障碍等。评估症状的严重程度和持续时间对于判断病情的急性和严重性至关重要。体格检查体格检查应全面评估患者的神经系统状况，包括意识水平、瞳孔大小、对光反应、肢体肌力、肌张力、共济运动、感觉功能、语言能力等。特别是对肢体无力、感觉异常、面瘫等局灶性神经功能缺失的检查。这些检查有助于判断脑卒中的部位和严重程度。

辅助检查头颅CT头颅CT是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查。它能够在发病后数分钟内显示脑部出血或缺血性病变，对于排除脑出血和确定缺血性脑卒中的诊断至关重要。约80%的患者在头颅CT上可见到异常。磁共振成像磁共振成像（MRI）提供更详细的脑部结构信息，对于检测早期缺血性脑卒中和评估脑组织损伤程度非常有用。MRI可以在发病后24小时内显示脑梗死，有助于指导治疗决策。血管成像血管成像如CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）用于评估脑部血管状况，包括血管狭窄、动脉瘤、血管畸形等。这些检查对于诊断血管源性脑卒中和制定血管内介入治疗方案至关重要。血管成像的准确性约为90%。

急诊治疗原则快速评估急诊治疗原则的首要任务是快速评估患者的意识、生命体征和神经系统状况。在黄金时间窗内（通常为发病后4.5小时内）进行评估和处理，对于提高患者生存率和减少残疾风险至关重要。药物治疗药物治疗是急性缺血性脑卒中的主要治疗手段。包括抗血小板聚集药物、抗凝治疗和溶栓治疗。溶栓治疗需要在发病后3-4.5小时内进行，以最大程度恢复脑血流。血管内介入对于适合的患者