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气胸的分类及护理措施

一、气胸的定义与病理生理基础

气胸是指气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内压力升高，导致肺组织受压、呼吸功能障碍的疾病。正常生理状态下，胸膜腔为密闭的潜在腔隙，内有少量浆液起润滑作用，压力维持在**-5~-10cmH?O**（低于大气压），使肺组织保持膨胀状态。当气体因各种原因进入胸膜腔后，胸膜腔内压力升高（可转为正压），肺组织因弹性回缩而塌陷，影响肺通气和换气功能，严重时可导致纵隔移位、循环障碍，甚至危及生命。

二、气胸的分类

气胸的分类方式多样，临床中通常根据病因、胸膜破裂口状态和临床表现进行综合划分，不同类型的气胸在治疗和护理策略上存在显著差异。

（一）按病因分类

自发性气胸

指无外伤或人为因素干预，因肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、微小气肿疱自行破裂，使肺和支气管内气体进入胸膜腔。

原发性自发性气胸：多见于20~40岁健康青年，男性居多（男女比例约6:1）。患者多无基础肺部疾病，诱因常为剧烈运动、咳嗽、打喷嚏、屏气等。病理基础多为肺尖部的先天性肺大疱（与肺泡发育异常、弹性纤维缺乏有关）。

继发性自发性气胸：继发于慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化、肺癌等。此类患者肺组织基础条件差，肺泡弹性减退、破裂风险高，气胸发生后症状更严重，复发率也更高（可达50%以上）。

外伤性气胸

由胸部外伤或医疗操作引起，常见原因包括：

胸部钝挫伤（如车祸、撞击）、穿透伤（如刀刺伤、枪弹伤）直接损伤胸膜和肺组织；

医疗操作并发症，如胸腔穿刺、肺活检、机械通气（尤其是高PEEP设置）、中心静脉置管等。

外伤性气胸常合并血胸（血气胸），需紧急处理。

医源性气胸

属于外伤性气胸的特殊类型，特指由医疗操作直接或间接导致的气胸。除上述操作外，还包括针灸、射频消融、胸腔镜手术等。随着介入诊疗技术的普及，医源性气胸的发生率呈上升趋势，需加强操作中的监测。

（二）按胸膜破裂口状态分类

闭合性气胸（单纯性气胸）

胸膜破裂口较小，随肺组织塌陷而自行闭合，气体不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压力低于大气压（可为负压或轻度正压），抽气后压力可降至负压且不再回升。此类气胸病情较稳定，肺压缩通常30%时可自行吸收。

开放性气胸（交通性气胸）

胸膜破裂口较大或持续开放（如胸壁伤口与胸膜腔相通），气体随呼吸自由进出胸膜腔。吸气时空气进入胸膜腔，呼气时气体排出，胸膜腔内压力接近大气压。患者可出现典型的“吸吮样伤口”（吸气时伤口有空气吸入声），易导致纵隔摆动（纵隔随呼吸左右移动），严重影响循环功能。

张力性气胸（高压性气胸）

最危险的气胸类型，胸膜破裂口呈“单向活瓣”样改变：吸气时空气进入胸膜腔，呼气时破裂口关闭，气体无法排出。胸膜腔内压力进行性升高（可达10~20cmH?O），使肺组织严重塌陷，纵隔向健侧移位，压迫健侧肺和大血管，导致回心血量减少、心输出量降低，甚至出现休克或呼吸衰竭。患者可在短时间内出现意识障碍，若不及时抢救，死亡率极高。

（三）按临床表现严重程度分类

少量气胸：肺压缩体积30%，患者多无明显症状或仅感轻度胸闷、气促，活动后加重。

中量气胸：肺压缩体积30%~50%，患者出现明显胸闷、胸痛、呼吸困难，休息时也可察觉。

大量气胸：肺压缩体积50%，患者呼吸困难剧烈，伴烦躁不安、发绀、大汗淋漓，甚至出现休克症状。

三、气胸的临床表现与诊断要点

（一）典型症状

胸痛：突发针刺样或刀割样胸痛，多位于患侧胸部，可放射至肩背部，持续时间较短（数分钟至数小时），随后逐渐缓解。

呼吸困难：程度与气胸类型、肺压缩程度及基础肺功能有关。张力性气胸患者呼吸困难呈进行性加重，可出现端坐呼吸、发绀；慢性阻塞性肺疾病患者即使少量气胸也可能出现严重呼吸困难。

刺激性咳嗽：气体刺激胸膜引起，多为干咳。

休克症状：见于张力性气胸或大量血气胸，表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、意识模糊等。

（二）体征

视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；气管向健侧移位（张力性气胸明显）。

触诊：患侧语颤减弱或消失；皮下气肿时可触及“握雪感”（气体积聚于皮下组织）。

叩诊：患侧呈鼓音（正常肺组织叩诊为清音）。

听诊：患侧呼吸音减弱或消失，严重时可闻及胸膜摩擦音。

（三）诊断要点

胸部影像学检查：

胸部X线片：首选检查，可明确气胸存在及肺压缩程度。典型表现为患侧肺野外带透亮度增加（无肺纹理区），肺组织向肺门压缩，边缘呈弧形或线状。

胸部CT：更敏感，可发现微小气胸、肺大疱及胸膜粘连，有助于鉴别气胸类型和病因（如肺癌、肺结核）。

胸膜腔穿刺：张力性气胸患者紧急穿刺时，可抽出高压气体，既是诊断手段也是急救措施。

动脉血气分析：用于评估呼吸功能受损程度，严重气胸患者可出现低氧血症（PaO?60mmHg）和呼吸性碱中毒（PaCO?降低）。

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