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腰大肌内侵袭性纤维瘤病1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.病理学特点

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗方法

5.预后与随访

6.病例讨论

7.参考文献

01

病例简介

患者基本信息

患者年龄

患者男性，年龄45岁，出现症状已3个月。

主诉症状

患者主诉腰部疼痛，活动受限，疼痛程度评分为6分（根据数字评分法）。

职业背景

患者从事重体力劳动，每日工作时间8小时，工作期间腰部负担较重。

主要症状

腰痛表现

患者腰痛症状明显，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠，疼痛评分5分。

活动受限

患者腰部活动受限，尤其是弯腰和扭转动作，疼痛加剧，活动范围减小至正常水平的一半。

放射痛

疼痛可放射至臀部和大腿后侧，疼痛程度较腰痛轻，但活动时明显。

影像学检查结果

CT扫描

CT扫描显示腰大肌区域可见一约5cm×3cm的软组织肿块，边界清晰，密度不均。

MRI检查

MRI检查进一步证实肿块为纤维瘤病，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，与周围肌肉信号对比明显。

骨扫描

骨扫描未见明显异常放射性浓聚，提示肿块未侵犯骨骼。

02

病理学特点

病理切片观察

瘤组织结构

瘤组织呈编织状，由梭形细胞构成，细胞排列紧密，部分区域可见核分裂象，但未见病理性核分裂。

细胞形态

瘤细胞形态规则，细胞核呈圆形或椭圆形，核浆比例适中，细胞质丰富，可见嗜酸性小体。

血管分布

瘤组织内血管丰富，呈树枝状分布，部分血管壁可见玻璃样变性，但无显著的新生血管或血管内皮细胞增生。

免疫组化染色

SMA染色

平滑肌肌动蛋白（SMA）染色阳性，证实肿瘤细胞具有平滑肌分化特征，细胞核呈棕褐色。

MSA染色

肌球蛋白轻链（MSA）染色阴性，排除横纹肌肿瘤的可能性，细胞核无特异性染色。

Ki-67染色

Ki-67指数为5%，表明肿瘤细胞增殖活跃度较低，有利于良恶性的判断。

电镜观察

细胞超微结构

电镜下可见肿瘤细胞具有典型的平滑肌细胞超微结构，包括发达的粗面内质网和线粒体，以及肌丝排列。

肌丝排列

肌丝排列规则，呈束状，直径约10nm，符合平滑肌肌丝的特征，与骨骼肌肌丝有明显区别。

细胞间连接

肿瘤细胞间存在紧密连接和桥粒连接，有利于细胞的粘附和信号传递，支持肿瘤的生长和侵袭。

03

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床症状

患者有腰部疼痛、活动受限等症状，持续时间较长，疼痛程度较重。

影像学检查

影像学检查显示腰大肌区域有肿块，边界清晰，形态不规则，密度不均，符合纤维瘤病的特征。

病理学检查

病理学检查证实为纤维瘤病，瘤细胞呈梭形，排列紧密，免疫组化染色显示平滑肌肌动蛋白（SMA）阳性。

鉴别诊断

肌纤维母细胞瘤

肌纤维母细胞瘤与纤维瘤病相似，但细胞核更不规则，生长较快，易发生恶变。

平滑肌肉瘤

平滑肌肉瘤细胞核多形性，核分裂象多，侵袭性更强，与纤维瘤病在细胞形态上存在明显差异。

横纹肌肉瘤

横纹肌肉瘤细胞具有横纹肌特征，免疫组化染色肌球蛋白（MyoD）阳性，与纤维瘤病不同。

04

治疗方法

手术治疗

手术方式

患者采用腰部后路入路，行腰大肌内侵袭性纤维瘤病切除术，手术切除范围包括肿瘤及周围正常组织。

手术过程

手术过程中，瘤体与周围组织粘连紧密，分离过程中需小心操作，避免损伤神经和血管。

术后处理

术后给予抗生素预防感染，并根据患者恢复情况逐步进行康复训练，促进腰部功能恢复。

术后康复

早期活动

术后24小时内鼓励患者进行床上活动，如翻身、深呼吸等，以预防肺部并发症。

逐步恢复

术后1-2周内，进行腰背肌力量训练，每周至少3次，每次30分钟，逐步增加活动量。

功能锻炼

术后3-6个月内，进行腰部功能锻炼，如弯腰、扭转等，每周至少5次，每次30分钟，以增强腰部稳定性。

药物治疗

抗炎药物

术后初期给予非甾体抗炎药，如布洛芬，每日三次，每次300mg，缓解疼痛和炎症。

肌肉松弛剂

使用肌肉松弛剂如氯唑沙宗，每日两次，每次250mg，帮助放松腰部肌肉，减轻痉挛。

神经营养药物

根据患者症状，可使用神经营养药物如维生素B1、维生素B12，每日一次，每次100mg，促进神经功能恢复。

05

预后与随访

预后评估

肿瘤大小

肿瘤直径小于5cm的患者，预后较好，5年以上生存率可达80%。

病理类型

纤维瘤病的预后通常较好，但需注意瘤细胞核分裂象多者，预后可能较差。

手术彻底性

手术切除彻底，无残留肿瘤组织，患者预后较好，复发率较低。

随访计划

随访频率

术后1年内每月随访一次，1年后每3个月随访一次，长期观察肿瘤复发情况。

随访内容

随访内容包括体格检查、影像学复查（如CT或MRI）以及临床症状的评估。

复发监测

特别关注腰部疼痛、活动受限等症状，一旦发现异常，应及时进行进一步的检查和治疗。

06

病例讨论

病理特征分析

细胞形态

瘤细胞呈梭形，排列紧密，核浆