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KDIGO指南解读急性肾损伤的诊治汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾损伤的定义与分类

2.急性肾损伤的病因与危险因素

3.急性肾损伤的临床表现与诊断

4.急性肾损伤的治疗原则

5.急性肾损伤的并发症及处理

6.急性肾损伤的预后与随访

7.KDIGO指南解读

01急性肾损伤的定义与分类

急性肾损伤的定义定义范围急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内迅速下降，血清肌酐水平升高或尿量减少，通常在48小时内发生，且伴有临床症状或并发症。AKI的定义范围通常以血清肌酐升高超过基础值的1.5倍或尿量减少至每小时少于0.5毫升为标准。病因多样AKI的病因多种多样，包括感染、药物、毒素、手术、循环不稳定等。其中，感染是最常见的病因之一，占AKI病因的30%以上。此外，药物如抗生素、非甾体抗炎药等也是重要的病因。严重后果AKI的严重后果不容忽视，可导致患者住院时间延长、死亡率增加，甚至引起慢性肾脏病。据统计，AKI患者的住院时间比非AKI患者长约5天，死亡率高出50%。因此，早期识别和干预AKI至关重要。

急性肾损伤的分类病因分类急性肾损伤根据病因可分为肾前性、肾性、肾后性三大类。肾前性AKI主要由循环血量不足引起，如休克、脱水等；肾性AKI是由肾脏本身病变引起，如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等；肾后性AKI则由尿路阻塞导致，如尿路结石、肿瘤等。严重程度根据急性肾损伤的严重程度，可分为轻度、中度和重度。轻度AKI的血清肌酐升高不超过1.5倍，且无并发症；中度AKI的血清肌酐升高超过1.5倍，伴有并发症，如高钾血症、代谢性酸中毒等；重度AKI则血清肌酐升高超过3倍，病情危重，需紧急处理。临床分期急性肾损伤的临床分期分为早期、中期和晚期。早期AKI患者可能无明显的临床症状，仅有实验室检查指标的变化；中期AKI患者出现明显的尿量减少、氮质血症等症状；晚期AKI患者则可能出现严重的并发症，如多器官功能衰竭等。临床分期有助于指导治疗和评估预后。

急性肾损伤的诊断标准肌酐变化诊断急性肾损伤的首要标准是血清肌酐水平的变化。若血清肌酐水平在48小时内升高超过26.5μmol/L（0.3mg/dL），或较基线值升高超过50%，则可诊断为AKI。对于基线值不明确的患者，可使用血清肌酐水平变化超过1.5倍作为诊断标准。尿量减少尿量减少也是诊断AKI的重要指标。若患者24小时内尿量持续减少至少于0.5ml/kg/h，持续超过6小时，即可诊断为AKI。需要注意的是，尿量减少的诊断需排除其他原因导致的少尿，如药物影响、脱水等。其他指标除了肌酐和尿量，其他指标如尿液分析、肾脏影像学检查等也可辅助诊断AKI。尿液分析可发现尿液成分的改变，如蛋白尿、血尿等；肾脏影像学检查可了解肾脏的结构和功能，有助于排除其他肾脏疾病。此外，血常规、电解质等检查也有助于评估患者的整体状况。

02急性肾损伤的病因与危险因素

常见病因感染因素感染是导致急性肾损伤的常见病因之一，约占所有AKI病例的30%。常见的感染包括尿路感染、败血症、肺部感染等。感染导致的AKI通常与细菌、病毒或真菌感染有关，严重时可能导致多器官功能障碍。药物损害药物或毒素的损害也是AKI的常见病因。某些药物如抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等，在特定情况下可能导致肾功能损害。例如，使用造影剂后，约有1%-2%的患者可能出现急性肾损伤。循环因素循环系统的问题，如休克、脱水、心力衰竭等，可能导致肾脏灌注不足，进而引发急性肾损伤。这类AKI约占所有AKI病例的20%。肾脏灌注不足会导致肾脏细胞损伤，严重时可能发展为急性肾衰竭。

潜在危险因素高龄与基础病高龄患者和患有慢性基础疾病（如糖尿病、高血压、心血管疾病等）的人群，由于器官功能减退和疾病控制难度增加，更容易发生急性肾损伤。研究表明，这类患者的AKI发生率是普通人群的2-3倍。多药联用同时使用多种药物，尤其是具有肾毒性的药物，会显著增加急性肾损伤的风险。研究表明，多药联用导致AKI的风险比单药使用高4-5倍。因此，在老年人或肾功能不全患者中，应谨慎使用多种药物。手术与创伤手术和创伤是急性肾损伤的另一个重要危险因素。手术过程中可能需要使用造影剂，而创伤可能导致循环不稳定和肾脏灌注不足。据统计，接受心脏手术的患者中，约有10%-20%可能发生急性肾损伤。

病因与危险因素的关系协同作用多种病因和危险因素常协同作用，增加急性肾损伤的风险。例如，糖尿病患者合并高血压和肾功能不全时，发生AKI的风险显著增加。这种协同作用可能导致肾脏损伤更加严重。多重打击在短时间内连续遭受多个打击，如手术、感染、药物等因素，被称为“多重打击”，这会显著增加急性肾损伤的风险。研究表明，多重打击导致AKI的风险比单一因素高数倍。易感人群某些特定人群，如老年人、慢性病患者、长期用药者等，对